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10月15日，2025年度北京普惠健康保正式发布。作为由政府指导监督的城市定制型商业补充医疗保险，北京普惠健康保自2021年推出以来，受到市民广泛关注。下一年度的产品有何调整优化，能为消费者提供哪些服务保障？记者进行了采访。
优化特药保障，提升普惠水平
10月15日，2025年度北京普惠健康保上线发布会在北京举行。据介绍，2025年北京普惠健康保的保费保持195元，累计保额为300万元。凡是北京基本医保参保人，以及拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的新市民等均可投保。
投保门槛低，是“惠民保”产品的重要特征，也是其普惠性的重要体现。不久前发布的《国务院关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》（以下简称《意见》）提出，鼓励面向老年人、慢病患者等群体提供保险产品。北京市委金融委员会办公室副主任王颖说，北京普惠健康保覆盖人群广泛，不设年龄、性别、职业、既往病史等投保限制条件，老少同价，普惠性质更强。
北京市医疗保障局党组书记、局长马继业说，2025年度北京普惠健康保在产品精细化、精准化和实用度上下功夫，进一步提升保障水平。
《意见》提出，“提升健康保险服务保障水平”“将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入保障范围”。马继业说，2025年度北京普惠健康保共保障106种国内外特药，覆盖约40种肿瘤的全周期用药，并根据群众需求动态调整特药保障范围，更好帮助百姓用上先进的创新药。
“北京普惠健康保与基本医保紧密衔接，优化国内外特药保障责任，更好发挥保险机制的风险分担职能，有效缓解重大疾病对家庭财务的冲击。”王颖说。
为连续参保消费者优化保障，增强保险保障持续性和稳定性
近年来，“惠民保”类产品为不同群体提供了健康保险新选择，受到市场欢迎。不过，“产品没派上用场”，也是一些消费者的感受，影响了消费者继续参保的积极性。对此，不少产品也在探索优化服务。
为连续参保消费者优化保障，是2025年度北京普惠健康保的创新。据了解，连续参保三年且无出险记录的被保险人，可享受降低免赔额的优待——医保目录外住院自费费用免赔额，健康人群由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元，理赔门槛更低。此外，消费者在享受5次常规健康管理服务的同时，还可从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱及线上健康课程等健康服务中任选一项免费使用，进一步提升参保人的健康保障水平。
“这项政策在给予连续参保人更多获得感的同时，也进一步增强了保险保障的持续性和稳定性。”王颖说。
此外，北京普惠健康保支持医保个账余额支付保费。北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保；在完成个账共济备案后，还可使用医保个账余额为配偶、父母及子女投保，进一步便利消费者。未办理共济的市民，可关注北京普惠健康保微信公众号，在菜单栏中点击【服务中心-共济办理】，根据提示进行操作。
“让市民真切体验到保险服务的温度，不仅要实现保障有力，更要彰显服务有态度、有速度。公司坚持以数字化创新推动保险服务提质增效，优化在线投保、实时查询等功能，让市民足不出户、动动手指就能查询保障信息、预约健康服务等。”中国人寿财产保险股份有限公司党委委员、副总裁、执行董事周海涛说。
提升智能化、精准化服务水平，确保应赔尽赔、便捷快赔
对保险消费者来说，理赔质效是评价保险服务“好不好”的重要方面。在政府指导监督下，北京普惠健康保坚持“应赔尽赔”。过去三年，北京普惠健康保累计受理理赔案件超24万件，为数十万参保家庭及时提供医疗保障。截至今年9月，最高赔付金额超69万元，最大年龄受益人为107岁，最小年龄受益人为4个月。
“北京普惠健康保通过简化参保流程，提升点击时效，借助科技赋能打造更加高效、便捷的服务。”中国人民财产保险股份有限公司党委委员、副总裁董晓朗说，对医保内自负责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。通过“北京普惠健康保”微信公众号，参保人可便捷地填写领款人账户等相关信息，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外）即可获赔，极大地简化了理赔流程，提高理赔效率。
董晓朗说，大数据、人工智能等新兴科技正在重塑保险行业的服务模式，进一步提升普惠保险的覆盖广度与深度。将通过这些技术精准识别参保人需求，完善承保方案，优化履约流程，推动北京普惠健康保向智能化、精准化服务转型，切实提高市民参保体验。
国家金融监督管理总局北京监管局党委委员、副局长郭左践说，该局指导建设的北京金融综合服务网为北京普惠健康保从销售到承保、理赔和资金监测等提供全程服务支持。
（责编：张若涵）
