“小口腔”有“大文章”

俗话说：“牙不好，疾病满身跑。”口腔健康与全身健康密切相关。儿童时期的口腔健康不仅关系到孩子的生长发育，还对其一生的健康有着深远影响。儿童青少年有哪些常见的口腔健康问题？应如何科学有效地保护牙齿？北京口腔医学会科普部部长、主任医师刘敏近日接受本报记者采访，解读“小口腔”里的“大文章”。

保护孩子口腔健康从备孕开始

“我家孩子从小认真刷牙，也很少吃糖，怎么牙齿还是那么糟？”“保护孩子的口腔健康，应该从什么时候开始？”不少家长常常发出这样的疑问。

“很多人说口腔保健要从孕期抓起，因为宝宝的乳牙在妈妈怀孕期就开始发育形成了。其实，我们建议妇女在怀孕前就做好口腔的自我保健，因为孕妈妈的口腔健康与其自身以及胎儿的健康都密切相关。”刘敏介绍，有研究发现，患牙周病的孕妇出现早产和生出低体重新生儿的风险增加；如果孕妈妈口腔内有多颗未经治疗的龋齿，在孕期可能发生牙疼又不便治疗的情况，在宝宝出生后，致龋细菌可能通过母子亲密接触传给宝宝，增加宝宝的患龋风险，“与婴幼儿密切接触的监护人，包括孩子的爸爸、奶奶、姥姥等，都可能把口腔中的致龋细菌传给婴幼儿，建议都要进行口腔检查和治疗；育龄期夫妇在备孕时更要进行全面的口腔检查，做到不带牙病怀孕，给孩子的口腔健康打下良好的基础。”

2019年，国家卫健委印发的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》明确提出，开展生命早期1000天口腔健康服务，将口腔健康知识作为婚前体检、孕产妇健康管理和孕妇学校课程重点内容。

生命早期1000天是指从女性怀孕的胎儿期（270天），到孩子出生后两岁（730天）这一阶段，这1000天也被世界卫生组织定义为一个人生长发育的“机遇窗口期”。刘敏表示， 关注生命早期1000天非常有意义，婴幼儿的乳牙从发育到萌出基本都在此期间。

“人的一生共有两副牙列：乳牙列和恒牙列。乳牙列由20颗乳牙排列而成，上、下颌各10颗。”刘敏介绍，新生儿刚出生时没有牙齿，出生6个月左右开始萌出第一颗乳牙，到2岁半左右20颗乳牙基本萌出完毕。到了6岁，孩子开始长出恒牙替换乳牙，恒牙一共有28—32颗，约在12岁左右时完成全部替换。

孩子7岁前需由父母帮忙刷牙

对于孩子而言，应该从什么时候开始清洁口腔？

“宝宝还没有长牙时，就可以开始清洁口腔了，最晚从长牙后开始刷牙。”刘敏介绍，在长牙前后，牙龈会有肿胀、发痒等不适，宝宝可能有哭闹不安、流口水等，家长可以用干净的纱布蘸些凉白开擦拭牙龈来缓解宝宝的不适，让宝宝逐渐适应清洁口腔，为长牙后养成刷牙的习惯打好基础。

“从预防龋齿的角度出发，宝宝下面两颗乳牙露头后，就可以开始刷牙了。”刘敏建议，家长要尽快过渡到用正常牙刷给宝宝刷牙，普通刷毛的牙刷清洁效果最好、使用最方便。3岁前，宝宝还不会漱口，每次刷牙用大米粒大小的牙膏；随着牙齿萌出的增多，牙缝逐渐变小，建议使用牙线来清洁邻面的菌斑软垢。3岁后，宝宝会漱口了，推荐使用黄豆粒大小的牙膏来刷牙。7岁以下的孩子自己不能独立把牙齿刷干净，父母要坚持每天早晚2次帮助儿童清洁口腔，睡前1次尤为重要。口腔清洁包括刷牙和用牙线，注意要面面俱到，不能有遗漏。同时，推荐使用含氟牙膏刷牙。孩子7岁以后，一般能自己提供基本的口腔卫生保健（刷牙和使用牙线），父母要根据孩子的情况，定期检查牙齿是否清洁到位。此外，父母还要定期带孩子接受专业的口腔检查，建议每半年检查一次。

控制吃糖频率比控制吃糖量更关键

第四次全国口腔健康流行病学的调查结果显示，中国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，儿童龋病患病率呈上升趋势。值得注意的是，未经治疗的龋洞不会自行愈合，如果不进行干预，其发展的最终结果是牙齿丧失。

为什么儿童龋病患病率呈上升趋势？“口腔的患龋增加往往和经济相关，很多国家都有这种经验——经济发展好了，国民吃的食物精细化程度提高了，细的、软的、含糖的食物摄入增加了，患龋情况也就逐渐增多。”刘敏强调，家长是孩子口腔健康的第一责任人，尤其在孩子1—2岁时，要注意科学喂养。

“如果宝宝1岁后含奶瓶入睡（包括母乳和配方奶），龋齿的发生几乎不可避免；宝宝1岁后吃夜奶（包括母乳和配方奶），也几乎等同于得龋齿。”刘敏说，龋病是口腔中的致龋菌分解糖分产酸、腐蚀牙齿的结果，宝宝的龋齿也一样：奶中的糖分被致龋菌发酵产酸，乳牙长期浸泡在这种酸性环境中，牙体组织容易遭到破坏，形成龋齿。含奶睡觉和夜间频繁吃母乳是发生乳牙龋最主要的原因，1周岁后的宝宝不建议再喝夜奶；1岁以后的宝宝，除喝奶外，会逐步尝试少盐、少糖、少刺激、淡口味的辅食，宝宝不会漱口，喝完奶或吃完辅食后可以给宝宝喝几口温白开水，可以达到简单清洁口腔的目的。此外，温白开水也应是宝宝的日常饮用水，不要添加蔬菜汁、维生素、钙片等，如果需要补充上述营养，应在短时间内喝完，不应作为日常饮水。

既然糖是引起龋齿的主要原因，为预防龋齿，是否应该严格控制孩子对糖的摄入？

“一味地强调控糖并不科学。”刘敏强调，控制吃糖频率比控制吃糖量更为关键，想给宝宝吃糕点或零食时，可以适量随餐吃，但要尽量避免两餐之间摄入零食。想给宝宝喝鲜榨果汁、蜂蜜水等含糖的饮料时，可以改用杯子或碗和勺子喝。进食后记得刷牙或漱口，以减少糖分在牙齿表面停留的时间。

做好自我保健是预防龋齿的根本

有人认为“乳牙坏了不用治，反正迟早要换掉”，这个观点对吗？

“当然不对。乳牙坏了影响孩子的咀嚼、发音，引发的炎症和疼痛是现实的。乳牙如果坏得严重，恒牙的发育也会受影响。”刘敏说，乳牙是恒牙发育的指南针，每颗乳牙下面都有一颗正在发育的恒牙胚，乳牙坏了如果没有及时治疗，有可能影响下面的恒牙胚胎和以后的恒牙健康；如果乳牙因为严重龋坏而过早拔除了，可能导致以后恒牙萌出的空隙不够而长出参差不齐的牙齿。

“恒牙列中最早萌出的牙齿是第一恒磨牙，它在乳牙列的最后面，是一个大牙，上下左右各一颗，共4颗。由于它常在孩子6岁左右萌出，所以又叫‘六龄牙’。”刘敏说，第一恒磨牙特别重要，而且容易龋坏，还被很多家长误认为是乳牙，必须重点保护，第一恒磨牙有一个专属的防护措施——窝沟封闭。

“当我们张开嘴，能看到后边大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窝沟。有些孩子的窝沟比较深，食物和细菌嵌塞进去，家长很难用牙刷清洁到位，蛀牙很容易从这些缝隙开始，医学上称这种龋为窝沟龋。”刘敏说，窝沟封闭是国际上成熟的预防第一恒磨牙龋坏的适宜技术，也是中国儿童口腔公共卫生项目的主要干预措施。它是指把材料涂布于牙齿的窝沟点隙，形成一层保护性的屏障，把牙齿的沟裂点隙填平，这样一方面食物残渣不容易滞留在牙齿表面，另一方面口腔清洁变得更容易。

当然，并不是所有孩子都需要窝沟封闭。专家介绍，孩子患龋风险高，窝沟深、不容易清洁，就需要进行窝沟封闭。如果窝沟浅，孩子患龋风险低，就不需要封闭。如果第一恒磨牙已经龋坏，需要补牙，也不能封闭。除了窝沟封闭，为适龄儿童进行牙齿涂氟也是常见的预防龋齿的做法。

“窝沟封闭和涂氟只是防龋的方式之一。”刘敏强调，做好自我保健才是预防龋齿的根本——少吃零食、吃健康的食物、进食后充分漱口、每天早晚用含氟牙膏有效刷牙、使用牙线，定期到医院进行口腔检查，才能保护好口腔健康。