如何防控儿童青少年近视？听听专家的解答

国家疾控局近日印发《儿童青少年近视防控公共卫生综合干预技术指南》（以下简称《指南》），提出儿童青少年近视干预技术，采用三级预防策略落实公共卫生综合干预措施，以预防、降低、减缓儿童青少年近视发生发展。

户外活动预防近视的原理是什么？如何正确使用电子产品？防蓝光眼镜有预防近视的作用吗？日前，针对儿童青少年及家长们关心的近视防控问题，国家疾控局组织有关专家进行了解答。

室外较高的光照水平会促进眼睛释放更多的多巴胺，延缓眼轴增长，从而起到预防近视的效果

《指南》要求，日间户外活动2小时和体育锻炼1小时。那么，户外活动预防近视的原理是什么？每天花2小时进行户外活动，是否会影响学生的学业成绩？

上海市眼科医院院长邹海东认为，目前主要研究认为与多巴胺有关，室外较高的光照水平会促进眼睛释放更多的多巴胺，延缓眼轴增长，从而起到预防近视的效果。此外，户外强光照射使瞳孔缩小、景深加深、模糊减少，也认为可能对抑制近视发生起到一定作用。

学龄儿童日间户外活动应达到2小时，落实于校内校外。上学日户外活动时间不足的部分，应在周末补上，并达到每周户外活动至少14小时。幼儿园儿童提倡日间户外活动3小时，把更多的保育内容放在户外。

如果家长很难保证孩子每天有2小时及以上的户外活动时间，可以多利用碎片化时间来补齐，多陪伴孩子走路上学放学，给孩子选择在户外进行课外兴趣班。在周末多带孩子去户外玩耍或运动，补充光照。老师把一些课程放到户外上，如兴趣类课程、班会等。每周累积达到14小时户外也可以达到效果。

邹海东说，从预防近视的要求看，每天户外活动2小时，从身心健康要求看，儿童和青少年应平均每天至少进行1小时的中等到高强度的身体活动，以有氧运动为主。每周至少应有3天进行高强度有氧运动以及增强肌肉和骨骼的运动。学校以体育课为抓手，将户外体育锻炼时间纳入每天日间户外活动2小时的范围。

研究发现，增加户外活动不但不会影响学习成绩，反而在一定范围内能够促进学习成绩提高。体育锻炼可以使大脑的额叶、枕叶等得到良好的刺激，有利于儿童青少年复杂逻辑思维能力的形成，可以提高记忆力和提升专注力。此外，运动可以促使大脑分泌内啡肽、5-羟色胺、多巴胺等激素，让人产生愉悦的感觉，可以缓解学习压力，排解抑郁焦虑等负面情绪，进而提高学习效率。

早期发现远视储备量不足并及时采取干预措施。远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视

《指南》认为，早期发现远视储备量不足并及时采取干预措施，是将儿童青少年近视防控关口前移的关键所在。那么，儿童青少年远视储备量不足和近视前期有什么区别？

北京大学人民医院主任医师王凯认为，正视化前的远视大多为生理性远视，是一种“远视储备”，可理解为“对抗”发展为近视的“缓冲区”。远视储备量不足，指裸眼视力正常、散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。如4-5岁的儿童生理屈光度为150-200度远视，则有150-200度的远视储备量，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。

而近视前期是据散瞳后验光仪测定的等效球镜（SE）度数来判断。近视前期判定标准为尚未近视但远视储备量不高于75度。对近视前期者，应当予以高危预警，重点干预，建议到专业机构接受医学验光等专业检查，明确诊断并及时采取相应措施，控制和减缓儿童近视的发生发展。

家庭选择电子产品，建议使用次序为投影仪、电视、电脑、平板、手机

《指南》提出，改善学校、家庭、社区视觉环境。那么，现代学习和生活都离不开电子产品，电子产品对眼睛主要有哪些影响？如何正确使用电子产品？

北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军认为，视屏类电子产品的屏幕亮度、环境亮度、观看距离和暴露时间是影响儿童青少年视力的主要因素。电子屏幕的特点是直射光、富蓝光、刷屏快、高对比、颜色艳、反光多，容易使眼睛肌肉不断地处于紧张状态，容易产生疲劳，调节力不足出现调节滞后，导致无法看清物体，产生远视性离焦，刺激眼轴长度增加，远视储备量快速消耗，增加近视发生。儿童青少年眼球透过性好，对光刺激敏感，对光变化反应能力强，更容易受到视屏类电子产品的影响。

家庭选择电子产品，建议使用次序为投影仪、电视、电脑、平板、手机。总体原则是屏幕越大，分辨率越高越好，根据环境调整亮度。学校多媒体教室宜选择大尺寸投影仪或电脑屏幕，相同屏幕尺寸情况下，选择屏幕分辨率高的产品。周围环境较暗时，要打开房间灯光照明，避免在过暗的环境下使用电子产品。

需要通过网络学习时，宜选择电视、台式电脑等大尺寸屏幕电子产品，相同屏幕尺寸情况下，选择屏幕分辨率高的电子产品。电视的观看距离不小于屏幕对角线距离的4倍，电脑的水平观看距离不小于50厘米，手机的观看距离不小于40厘米。儿童青少年卧室不摆放电视、电脑，夜间使用避光窗帘，不开夜灯睡觉。夜间应减少或避免暴露在高亮度、富蓝光的电子产品光线下。

保护儿童青少年视力，对家庭采光照明有哪些要求？马军认为，光线过强或过暗都会给眼睛带来不良的影响。书桌摆放应使其长轴与窗户垂直，白天学习时自然光线从写字手对侧射入，避免阳光直射，桌面的平均照度值不低于300lx。若白天自然光线过强，需要使用窗帘遮光，并根据太阳照射角度调整窗帘。若白天自然光线不足时，优先使用房间顶灯照明。光线仍不足时，使用台灯辅助照明，台灯应放置写字手对侧。而在夜晚看书写字时，同时使用房间顶灯和台灯，台灯放置在写字手对侧前方。还需注意的是，不宜使用未带灯罩的裸灯照明，书桌上不宜放置玻璃板或其他易产生眩光的物品，中小学生不要在昏暗特别是黑暗的环境下读写和观看电子屏幕，也不要在阳光直射下阅读和使用电子产品。

任何宣称能够逆转近视、回缩眼轴的治疗方式，均为夸大和虚假宣传

《指南》提出，采用三级预防策略落实公共卫生综合干预措施。目前，有没有可以治愈或者逆转近视的方法？为什么要从公共卫生视角来预防近视？

王凯认为，迄今为止，没有任何一种方法能够治愈或者逆转近视。近视在临床治疗的过程中，的确能够见到极少数儿童青少年近视患者出现短暂的眼轴回退或者近视度数减少，这与加强户外活动、减少近距离用眼、采用了一些医疗手段有关，但眼轴回退或者近视度数减少在临床中是非常少见的，并非常态，如果后期近距离用眼强度增加，近视度数仍然会再次增长。近视一旦发生，由于持续的近距离用眼环境并没有发生改变，因此绝大多数儿童青少年近视患者还是会不断增长度数。任何宣称能够逆转近视、回缩眼轴的治疗方式，均为夸大和虚假宣传。

近视防控不能仅仅依靠矫正技术的发展，而是要坚持预防为主，运用公共卫生干预技术才能实现群防群控。坚持防治结合，才能实现减缓远视储备量消耗过快、低度近视向高度近视发展、高度近视的病理化改变等。

为什么近视学生要及时科学配镜？如何为孩子选择合适的眼镜？王凯认为，近视学生要及时科学配镜，目的是看远视物清楚，更重要是阻止近视程度进一步发展。配戴足够度数近视眼镜可以视物清晰，比不戴眼镜或戴低度数近视眼镜都要好。配镜的目的是通过在眼前增加一个适当的透镜，使光线能够聚焦在视网膜上，从而提高视觉清晰度。

外观和尺寸。适合孩子的脸型，配戴舒适，眼镜腿末端最好穿入松紧带或镜绳，可有效避免发生耳后滑脱或压迫鼻梁等现象。尺寸取决于眼窝及儿童双眼间的距离。眼镜不能压迫脸颊造成压痕和不适，也不应高过眉毛或是宽过脸颊。镜架不能太大或太小。

镜片与瞳距匹配。家长一定要选择正规医院给孩子检查验光配镜。镜片加工时一定要按照瞳距，做好光学中心移位，相对移位越少，儿童配戴越舒适。配镜后，应检查儿童瞳距与镜片光学中心数值是否统一，以达到配戴舒适、矫治视力与改善视功能的目的。

目前并没有证据表明，防蓝光眼镜具有预防近视的效果

有不少家长给孩子购买防蓝光眼睛，防蓝光眼镜有预防近视的作用吗？

王凯认为，自然光由七种不同颜色的光组成，即赤橙黄绿青蓝紫，其中蓝就是我们所说的蓝光，它的特点是波长短，能量强，穿透力强。蓝光的波长在385-505纳米之间，可分为385-445纳米波段的短波蓝光和445-505纳米波段的长波蓝光。其中，长波蓝光是有益蓝光，可调节褪黑素和5-羟色胺的分泌，帮助我们进入睡眠、舒缓情绪，起到调节生物钟的作用。而短波蓝光则是有害蓝光，它会影响睡眠质量。如屏幕中的有害蓝光就会高于自然光中的蓝光比例，所以晚上减少看手机、平板电脑的时间，避免屏幕荧光对睡眠的影响。

目前并没有证据表明，防蓝光眼镜具有预防近视的效果。首先有益蓝光并不需要防护。只有短波蓝光能量足够高时，才会对视网膜造成损伤。而日常生活中通常不会出现如此高能量的蓝光。因此，日常生活中并不需要为预防近视而配戴防蓝光眼镜。

但也有不少家长表示，孩子戴上防蓝光眼镜后看电子产品更加舒适。这是因为长期的电子屏幕使用会影响泪液分泌和蒸发，引发干眼。一些研究表明，使用电子屏幕时配戴防蓝光眼镜可能具有缓解干眼症状的功能。

由此可见，防蓝光眼镜预防和控制近视的确是谣言，但它可以缓解观看电子屏幕时的干眼症状，让孩子感到更舒适。