2022年全国医疗保障事业发展统计公报发布：医保基金累计结存4.26万亿元

国家医保局日前发布《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》。公报显示，截至2022年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入30922.17亿元，比上年增长7.6%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24597.24亿元，比上年增长2.3%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存13712.65亿元。

职工医保医药总费用同比增9.2%，退休人员住院率38.6%

公报显示，职工基本医疗保险方面，截至2022年底，职工医保参保人数36243万人，比上年增加813万人。职工医保基金（含生育保险）收入20793.27亿元，比上年增长9.4%。基金（含生育保险）支出15243.80亿元，比上年增长3.3%。2022年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入13160.17亿元，比上年增长10.9%；统筹基金（含生育保险）支出9558.40亿元，比上年增长2.5%；统筹基金（含生育保险）当期结存3601.77亿元，累计结存（含生育保险）21393.11亿元。2022年，职工医保个人账户收入7633.10亿元，比上年增长6.9%；个人账户支出5685.39亿元，比上年增长4.7%；个人账户当期结存1947.71亿元，累计结存13712.65亿元。

2022年，职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。其中：在职职工住院率为10%，比上年提高0.5个百分点；退休人员住院率为38.6%，比上年提高0.7个百分点。全国职工医保次均住院费用为12884元，比上年下降0.5%。次均住院床日9.5天，同比减少0.5天。

2022年职工医保参保人员医药总费用16382.40亿元，比上年增长9.2%。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用5986.27亿元，比上年增长9.3%；退休人员医疗费用7911.71亿元，比上年增长6.0%。

职工医保住院费用目录内基金支付比例84.2%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为79.8%、87.2%、89.2%。

药品集采订单总金额超万亿元，年内谈判降价和医保报销累计为患者减负2100余亿元

公报显示，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》收载西药和中成药共2967种，其中，西药1586种，中成药1381种。2022年调整中新纳入药品111种。另含中药饮片892种。

自2018年国家医保局成立以来，连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计将341种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2022年，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负2100余亿元。

2022年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额10856亿元，比2021年增加516亿元。其中，西药（化学药及生物制品）8810亿元，中成药2046亿元，分别比2021年增加495亿元和21亿元。医保目录内药品9286亿元，占网采订单总金额的85.5%。

2022年，开展第七批国家组织药品集中带量采购，涉及61个品种，平均降价48%。开展国家组织骨科脊柱类高值医用耗材集采，纳入5种脊柱类骨科耗材，平均降幅84%。

异地就医1.1亿余人次，异地就医费用5217亿元

2022年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医11050万人次，其中，职工医保异地就医7299万人次，居民医保异地就医3751万人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用5217亿元，其中，职工医保异地就医费用1931亿元，居民医保异地就医费用3285亿元。住院跨省异地就医875.87万人次。

跨省异地就医直接结算范围进一步扩大，住院和门诊费用跨省联网定点医疗机构分别达到6.27万家和8.87万家，跨省联网定点零售药店数量达到22.62万家，实现每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。2022年，住院费用跨省直接结算568.79万人次，为参保群众减少垫付762.33亿元；门诊费用跨省直接结算3243.56万人次，为参保群众减少垫付46.85亿元。

处理违法违规机构39.8万家，共追回医保资金188.4亿元

公报显示，2022年，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，其中解除医保服务协议3189家，行政处罚12029家，移交司法机关657家；处理参保人员39253人，其中，暂停医保卡结算5489人，移交司法机关2025人。2022年，共追回医保资金188.4亿元。2022年，国家医保局组织飞行检查24组次，检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。

在被检查医药机构中通过协议处理追回资金138.7亿元，其中拒付及追回资金116.0亿元，收取违约金18.9亿元，拒付或追回资金涉及定点医药机构14.2万家。