全国爱肝日：关注慢性乙肝的临床治愈

今年3月18日是第二十三个“全国爱肝日”。病毒性肝炎依然是我国新发病数首位的乙类传染病，其中乙肝发病总数占比最高。专家建议，对于部分适合条件的乙肝患者，应追求临床治愈。

中山大学附属第三医院肝脏病医院副院长高志良指出，乙肝临床治愈是指乙肝表面抗原和乙肝病毒持续检测不到、乙肝e抗原阴转、伴或不伴抗乙肝表面抗体出现，肝功能保持正常，影像学检查未发现肝脏组织学有其他病变。

多项研究显示，慢性乙肝患者有望实现临床治愈。2022年欧洲肝脏研究协会年会摘要收录了中国慢性乙肝临床治愈（珠峰）工程项目3.5年阶段性数据。数据显示，核苷（酸）类似物经治的慢性乙肝患者序贯或联用聚乙二醇干扰素α-2b治疗，48周乙肝表面抗原清除率达33.2%。

“也就是说，经过48周的治疗，有近1/3的慢性乙肝患者实现了临床治愈。”高志良表示，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，对口服核苷（酸）类药物经治的慢性乙肝患者中符合条件的优势人群，联合聚乙二醇干扰素α可使部分患者获得临床治愈。

据介绍，药物选择、给药时机以及感染人群是实现临床治愈的关键因素。符合条件的优势人群特点包括：相对年轻（包括青少年）、A或B基因型、基线高谷丙转氨酶水平（2—10倍正常值上限）、低乙肝病毒载量、低乙肝表面抗原水平等。

“不同乙肝病毒感染人群的临床治愈，也逐步有了一定临床证据。例如，通过聚乙二醇干扰素α治疗48周，3—17岁的乙肝患儿临床治愈率达50%以上，非活动性乙肝表面抗原携带者有望实现47%的临床治愈率。”高志良说。

为了调查分析目前中国慢性乙型病毒性肝炎的治疗情况，2020年末，由中国肝炎防治基金会发起，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏牵头开展的“中国降低乙肝患者肝癌发生率研究（绿洲）工程项目”启动。

“截至2022年10月，绿洲项目有295家医院参与，累计入组患者32071例，已完成所有患者入组。”张文宏指出，在2023年亚太肝病年会上，团队公布的两项绿洲项目研究成果也验证这个结果。分析显示，对于治疗前乙肝表面抗原较高的患者，接受48周聚乙二醇干扰素α治疗后有40%以上可降至较低的乙肝表面抗原水平，这些经治患者选择合适的时机通过再一轮48周的治疗后仍有较高比例可实现临床治愈。同时，研究结果提示聚乙二醇干扰素α可能在预防肝纤维化进展方面有更好的效果。

目前，全国多家医院陆续开通了乙肝临床治愈门诊。高志良表示，乙肝临床治愈门诊是以慢性乙肝病毒感染患者最大可能获得临床治愈为目标的专病门诊。推荐长期应用核苷（酸）类似物治疗的慢性乙肝患者和表面抗原低于1500 IU/mL的乙肝病毒感染患者挂号就诊。乙肝临床治愈门诊由专家坐诊，患者到诊后，医生进行评估，对适宜临床治愈的患者制定专门的治疗和随诊方案等。