脑病从“胃”治

传统医学认为，脑为元神之府，位置最上，是精髓和神明高度汇集之处。《医易一理》记载：“人身能知觉运动，及能记忆古今，应对万物者，无非脑之权也。”脑病作为临床上一类常见的高致残率及死亡率的疾病，一直是各代医家研究的重点。中医在整体观念的指导下，在临床实践的过程中发现通过脾、胃、肠来论治脑病具有良好疗效，其中又以胃为重点，即所谓的“脑病胃治”。

生理上相互联系。人以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统把脏腑形体关窍联系在一起，并通过精、气、血、津液的作用，形成统一的整体。从经络循行上看，脑与胃经、大肠经在经络结构上有密切联系：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽……循眼系，入络脑”。从脏腑功能上讲，脑为神之所主，故可主宰生命活动，统帅五脏六腑、四肢百骸、肌肉筋骨。而神之所生，则依赖于身体的气血津液，脾胃为人体“气血生化之源”，食物通过胃的受纳腐熟及脾的运化，方能化气生血，气血津液充足则脑神得以滋养。

病理上相互影响。《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃化生气血津液，若脾胃伤则气血津液化生不足，全身脏腑则会失于濡养，体现在脑病上则是脑髓不充，清窍失养，临床表现为头痛、眩晕、痴呆等症。脾胃为气机升降的枢纽，其运化功能失常还会影响气机升降，久则蕴痰生湿，阻滞气血，使脑髓失养；若痰浊上犯则会蒙蔽清窍，久则化生痰火，使神志错乱。《伤寒论》阳明病中多有因“胃中燥”而致“烦躁”“谵语”“喜忘”“癫狂”的描述。此因胃肠燥热内结致腑气不通，燥热挟浊气上攻，扰及神明所致。若脑主神明功能失常，则会影响对各脏器的掌控、协调功能，从而引起包括胃、脾、肠等在内的脏腑病理变化。

现代医学佐证。现代研究表明，心理因素是影响肠道功能的重要因素。许多临床和实验室资料均揭示了心理因素与肠道功能有关，性格外向、自尊心强的人大便频繁，量多；便秘患者则具有较高的心理障碍发生率。越来越多的研究表明，肠道菌群在胃肠道与中枢神经系统双向应答中发挥了重要作用，大脑可影响胃肠蠕动、消化液分泌以及肠黏膜免疫反应，还可通过改变肠黏膜的通透性调节肠道菌群构成及功能变化。而肠道菌群不仅可调控对食物的选择，还可参与调控脑发育、应激反应、焦虑、抑郁、认知功能等中枢神经系统活动。

以上三点为“脑病胃治”提供了理论依据，常见脑病如何应用论治？

论治失眠。“胃不和则卧不安”，若脾虚运化失常，气血生化乏源，则神失所养而致心神不安、不寐。“血不养魂，魂不安舍，夜卧则惊，睡眠不安。”对于此型失眠，《医学心悟·不得卧》称，“归脾汤主之”。若魂不安舍（表现为时睡时醒、睡不踏实）者多加酸枣仁、柏子仁、朱砂等药。中焦（脾胃）不仅为气血生化之源，还是气机升降的枢纽，若脾胃失于运化，会导致气机升降失常，津液输布代谢障碍，化痰生湿，痰浊随气机上逆，蒙蔽清窍，扰乱心神而致失眠，治宜燥湿运脾、化痰理气，可选温胆汤合香砂六君子汤加减。

论治痴呆。痴呆多发生于老年期，老年脏腑功能减退，其中以脾肾功能减退最为突出。老年人因为年老体虚，喜静恶动或过食肥甘等损伤脾胃，影响气机升降，产生痰浊、瘀血等病理产物，从而进一步影响气机调节及脏腑功能，使脑髓失养，而致痴呆。临床上，痴呆患者多表现为形体肥胖、身重乏力、步态不稳、面色萎黄、神情呆滞、 二便不调、 舌体胖大有齿痕、苔厚腻等，呈现一派“脾虚”之象。治疗上应益气健脾、 醒脑开窍，可以归脾汤为基础方，加胆南星、石菖蒲等祛痰开窍之品治疗。

论治中风。“肺与大肠相表里”，大肠功能失常会影响肺的功能，进而影响宗气生成，使之不能濡养大脑而致中风。中风损伤脑髓，脑主神明之能失职，影响大肠传化而致便秘，便秘又致体内糟粕蓄积，浊气不降，遂向表里之肺气上逆入脑，进一步影响脑髓功能，加重中风之症。故通腑之法在中风中具有重要意义。王永炎院士以大承气汤化裁而成的星蒌承气汤便是中风“上病下治”之代表方。全方通腑泻热、导热下行，使浊毒可泻，气血之逆乱可正，浊气不得侵袭脑髓则脑髓渐清，中风之症渐解。

其实，不止脑病，各系统疾病均应注意调护脾胃功能，脾胃和方能后天充，不仅能提高机体对抗病邪的能力，还能提高抵御病邪的能力，使“正气存内，邪不可干”。

中国中医科学院西苑医院脑病科主任医师  孙林娟