慢性肾脏病需“早干预”“长达标”两手抓

今年3月9日是第18个世界肾脏日。当前，我国有1.2亿慢性肾脏病(CKD)患者，且发病率呈逐年递增之势。作为一种常见的慢性疾病，慢性肾脏病是全球死亡率中位列第11的疾病，致残致死率增幅居慢病之首，严重危害人类健康。

北京大学肾脏病研究所所长、北京大学第一医院肾脏内科主任医师赵明辉教授指出，慢性肾脏病属于国际公共卫生问题。近年来，随着我国老龄化程度的加深，糖尿病、高血压等慢性肾脏病高危人群的增多，我国慢性肾脏病患病率呈现上升趋势，且慢性肾脏病的疾病谱也在向代谢性疾病转换。但目前慢性肾脏病的知晓率很低，近90%的患者都不知道自己患有慢性肾脏病，一旦出现症状，病情已经比较严重。

早筛早诊是慢性肾脏病科学管理的“第一步”

慢性肾脏病的早期症状不明显，不易察觉，一旦进入慢性肾脏病最严重的阶段，即终末期肾病，肾脏严重受损，肾功能进行性恶化，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。尽早识别慢性肾脏病并进行干预，对于延缓疾病进展、保护肾功能、减少并发症的发生具有至关重要的作用。

“提高慢性肾脏病的知晓率是全球都面临的一个重要挑战。”赵明辉指出，首先要提升早期筛查率，成人在一年一次的体检中可以增加尿蛋白和肌酐的检测，能够发现潜在的早期患病人群；本身就患有糖尿病、高血压或是有肾脏病家族史的人，是慢性肾脏病的高危人群，最好定期检查。同时，医护人员对慢性肾脏病的认识也要进一步提升，患者往往跨外科、内分泌等多科室，需要转到内科进行随访。

慢性肾脏病治疗核心在于延缓疾病进展，关键在于长期达标

谈及慢性肾脏病的治疗原则，赵明辉明确指出，目前，慢性肾脏病临床上以延缓肾脏病或肾功能损伤为原则，防止患者出现心脑血管和肾脏疾病的进展。随着越来越多创新治疗手段的出现和进入国家医保目录，慢性肾脏病患者有了更多治疗的选择，如SGLT-2抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。

同时，赵明辉也强调，患者的依从性是治疗中非常重要一环。患者中有一些人用药特别随意，为了“补肾”在大量地吃不应该吃的药，导致肾脏病发生。还有一些患者坚持不吃药，担心一开始吃药就要吃一辈子。“其实在用药方面，既不能什么药都用，该治疗的重点高危患者也必须接受用药，糖尿病、高血压的患者就得用上降糖药、降压药，并且一旦开始药物治疗，一定要长期坚持，才能延缓疾病进展。”

此外，慢性肾脏病患者常合并有贫血、高钾血症、钙磷代谢紊乱、心力衰竭等多种合并症。要实现慢性肾脏病的长期达标，延缓肾脏病进展，管理好合并症同样十分重要。

赵明辉表示，肾性贫血从慢性肾脏病最早期时就可能出现，到三、四、五期发生率会逐步上升。其治疗靶目标是血红蛋白(Hb)≥11 g/dL，但不超过13g/dL。“目前我们有静脉注射的，还有新型口服小分子药物等，都可以帮助患者改善贫血。”另外，高钾血症也是慢性肾脏病的一个严重并发症，可能引起心律失常，甚至心脏停跳。需要通过治疗，将血钾浓度稳定控制在3.5-5.0 mmol/L，并作为慢性病长期管理。

除了尽早发现慢性肾脏病并坚持规范、达标治疗外，赵明辉还提醒各位患者，虽然目前有创新药物和治疗方案可以延缓慢性肾脏病的进展，但日常的自我管理同样必不可少，如调整生活方式，少熬夜、不酗酒，适当锻炼，适当降低体重指数等。(记者 李纯)