胸部CT有没有必要做？

经常有患者询问：胸片能发现肺癌吗？常规体检需要做胸部CT吗？体检做胸部CT的辐射剂量大吗？我适合做胸片还是胸部CT呢？

首先要明确的一点是，胸透和胸片不能发现早期肺癌。胸透和胸片因其清晰度差，胸透和胸片对直径达到1.5厘米-2厘米的病灶才能发现。早期肺癌病变较小，胸片很难发现，只有当肺癌病变较大时，才能在胸片上发现。

通俗来说，胸片呈现的是胸部各个脏器重叠在一起的影像，而CT是一层层扫描，呈现多个层面的图像，因而CT可以发现细小的病灶，而胸片所发现的肺癌，往往都是中晚期。如果想早期发现肺癌，必须选用胸部低剂量高分辨薄层CT进行筛查。

体检中一般会选用胸部低剂量CT。低剂量胸部CT是对整个胸部进行逐层断层扫描，因而可以发现直径数毫米的肺结节，可用于肺癌及肺部结节的筛查与随访，在保证肺部图像质量的情况下，尽量降低辐射剂量，最大限度减小人体所接受的辐射剂量。

由于空气与肺病变的对比度高，一定范围内管电流的降低使辐射剂量明显下降，虽然同时也增加了噪声，但不会对肺部病变的检出和诊断准确性造成明显影响。

CT较常规胸片敏感。早期肺癌行动计划研究发现，CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍。胸部低剂量CT普查，无创、快捷、辐射剂量小、安全可靠，是目前世界通用的胸部体检方法。患者屏息数秒即可完成胸部扫描，放射剂量仅为3.3m Sv，相当于一个人全年自然环境放射总量，辐射剂量仅为常规CT的1/3左右。早在2014年胸部低剂量CT普查已纳入全国医保，以鼓励国民每年进行CT普查。这是目前降低肺癌死亡率最有效的方法。

哪些人需要做胸部低剂量CT？

年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

■吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年；

■有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

■合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

■既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，建议每年一次肺癌筛查。

近些年通过大范围临床观察，男女肺癌的发病比例没有明显差异，不具有高危因素的人患肺癌的比例也很高。所以，年龄可能是胸部低剂量CT普查的主要因素。推荐40岁以上成人应每年进行一次胸部低剂量CT检查。

温雪婷（上海市肺科医院放射科医生）

张峥（上海市肺科医院放射科护士长）