肝气郁结长结节

中医理论中的肝，处于人体中焦（腹部中间位置），是一身气机升降出入的枢纽，主疏泄全身气机、血液、津液等。肝疏泄功能正常是保持肝脏本身功能以及其他脏腑功能协调有序的重要条件。中医常说“百病始于气”，肝气郁结，就是生病的开始。气机阻滞，会导致脾胃运化水湿、津液的功能下降，生湿生痰；身体里血液的流动依赖气机推动，气滞状态下，身体内部就会出现气滞血瘀，时间久了，产生郁热，郁久化火，炼津为痰，会使人体产生痰湿，这些都是导致疾病的病理因素。气滞、血瘀、痰浊会随着人体经络，跑到身体各处，在不同脏器长成结节。痰浊血瘀随着肝经循行到喉咙，搏结于颈，留而不去则成甲状腺结节；聚于乳络，就是乳腺结节；痰湿互结，痹阻肺络，就是肺结节。因此，调理结节，得从肝入手。

甲状腺结节。中医古籍《济生方》瘿瘤论治中有记录，“瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾也”。一句话，道破了甲状腺结节的形成与情绪关系最为密切。由于情绪压抑、愤怒，导致“气”在体内的流动出现停滞，形成气滞；气得不到流畅，就会横逆或上逆冲撞其他脏器形成结节。中医认为，调治甲状腺结节要疏肝理气、化痰散结，具有代表性的经典古方是海藻玉壶汤（主要药物组成有海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘），记载于明代著名医家陈实功的《外科正宗》一书。从功能看，非常适合用于“肝郁化火型”的甲状腺结节。古人专门用它来消散甲状腺肿瘤，包括结节、甲状腺癌等。现代医家常用于治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺机能亢进症、甲状腺炎等。我在临床治疗时，会根据患者辨证情况灵活治疗，比如结节较大或结节多发，可以适当加入三棱、莪术、黄药子、露蜂房；患者有胸闷气短的情况，可以加香附、郁金；心悸、爱出汗，加茯神、生牡蛎、熟地；伴有烦躁、怕热、爱上火，可以加夏枯草、玄参、丹皮。

乳腺结节。中医称“乳癖”，《外科正宗》记载：“乳癖就是乳腺长出结节，形态如丸卵，或坠痛，也可以不痛，皮色不变，其肿块大小会随情志喜怒消长”。这很像现代女性的乳腺结节或乳腺增生，有些结节会在月经期前出现胸部胀痛，月经后缩小。中医认为，肝经循行过乳房部位，所以乳腺结节与肝的疏泄、行血功能有关。对于性格内向、情绪压抑、有事也不爱说的人，很容易长乳腺结节，这是由气滞、气郁引起。治疗上，首先要疏肝，治疗乳腺结节以大、小柴胡汤为代表。其次要理气，气行则血行，气滞则血瘀，我在治疗时经常使用香附、佛手、郁金等中药。消散乳腺结节，还少不了活血化瘀的中药，常用的有川芎、当归，结节严重的可加丹参、三七等。如果结节分级较高，有癌变风险，还可加一些抗肿瘤活性的中药材，比如猫爪草、浙贝母等。

肺结节。肺结节中医诊断属于“肺积”，肝与肺的联系主要体现在气机升降方面。肝升肺降，调节全身气机，肝的功能失常，易造成肺部气机失调，从而上焦的灌溉濡养及轻清肃降（肺具有清除废浊之物的作用）功能失调，浊阴之气长期堆积于肺，久之形成肺结节。肺结节患者中，因肝气郁结引起痰浊阻肺者较多。这些患者平时有脾气急躁、怕冷、大便不成形、咽部有痰或咳嗽咳痰、舌苔白厚腻、舌体胖大、舌体有齿痕等表现。中医说“肺为生痰之源，脾为储痰之器”，肺结节的发生还与脾的功能相关，情志抑郁、思虑过度会损伤脾运化水湿的能力，脾虚产生湿气，会加重肺气的宣通不畅，形成痰凝，长出肺结节。经常吃肥甘厚味、饮酒、吃寒凉食物也会出现痰湿，脾肾阳虚的人，特别爱生湿气，肺结节跟这些都有关。治疗痰湿型的肺结节，一般会用到理气化痰的药物，如茯苓、半夏、天南星、旋复花等。如果患者易疲劳，有气虚症状，可加黄芪、沙参等补气药；如果结节部位出现胸痛，可加三棱、莪术等化瘀药。

提醒大家，检查出结节，不必惊慌，放松心态。有症状或多发结节的人，要及时调理，改善身体内环境。辨证正确、给予及时调理的人群，有可能使结节逐渐好转甚至消失。（中国中医科学院望京医院肿瘤科副主任医师 王芳）