广西医保数字化变革惠民又便民

日前，记者从自治区医保局获悉，广西医疗保障信息平台现已全面支撑采集自治区本级和14个设区市的2760家定点医疗机构、14753家定点零售药店、15122家基层卫生机构、5200多万参保人员的基本医保参保缴费、基金收支、待遇保障、医保结算支付及费用明细等信息，为开展医保基金监管、医保信用评价、医保智能监管、医保决策分析提供了精准的大数据支撑。

据了解，广西医疗保障信息平台是在全国医疗保障信息平台整体框架范围内建设的，其通过采用双数据中心的模式，基于全局负载均衡技术，实现业务负荷分担，同时在数据中心本地建设备份系统，提高业务连续运行的能力。作为技术服务提供方，浪潮信息通过双数据中心互为容灾备份，实现了10个子系统的应用级灾备，有效确保发生灾难时医保业务不中断、医保服务不终止。

同时，信息平台通过数据要素的充分流通和共享，对全区发生高额医疗费用、可能存在因病致贫风险的低收入人群实施了动态监测，实现对城镇及农村低收入人口风险点的早发现和早帮扶。数据显示，通过横向与乡村振兴、民政等部门信息共享，广西医保局信息平台精准落实贫困人口医保待遇，发挥了医保制度防贫减贫的重要作用，累计减轻贫困人口医疗费用负担200余亿元，减少因病致贫人口近254万人。

医保数字化变革，目的是为了更好地实现“数据多跑路，群众少跑腿”。依托国家医疗保障信息平台，自治区医保局目前已实现了医保异地结算和线上结算、特慢病资格认定、转诊住院等医疗保障“大服务”的快速、便捷办理；通过实施“村医通”工程，整合乡村两级医保报账系统和医疗业务系统，进一步打通乡、村两级医保报账通道，让参保群众门诊费用报销“即时办、掌上办”；依托村医通设备，拓展“村医通+”服务，将简便易行的医保业务办理事项下放乡村，实现群众“家门口”享受医保公共服务。

此外，为遏制“过度医疗”环节中巨额医保费用流失，自治区医保局抓住医保支付方式改革这个“牛鼻子”，全面推进DRG（疾病诊断相关分组）付费改革，并通过信息平台的精细化管理，对医疗机构的检查、用药等服务行为进行统一规范。据统计，DRG付费结算近1年，实施付费的定点医疗机构次均住院费用同比下降16%；平均住院日同比下降14%；参保人员个人负担同比下降13%；全区DRG付费基金支出低于年度基金预算，结余部分考核后将按规定给定点医疗机构留用。实现“医、保、患”三方共赢。（记者 罗琦 实习生 杨诗婷）