“白衣天使”竟用假病历骗取巨额保险理赔

本报讯  （记者  周瑞平  通讯员  郑文慧）身为医生竟利用职务之便，或和被保险人勾结，或指使亲戚朋友住院，通过让真正患有心肌梗塞的病人冒名顶替做检查，虚构被保险人患有急性心肌梗塞，再利用虚假病历骗取巨额保险理赔款。近日，安徽省亳州市谯城区人民法院以犯保险诈骗罪，判处被告人明某有期徒刑九年六个月，并处罚金10万元；责令其退赔其参与骗取的保险理赔款。

法院经审理查明，被告人明某原系亳州市某医院神经内科医生，2019年9月，张某（另案处理）经李某某（另案处理）介绍，到明某所在的科室病区住院。明某虚构张某有急性心肌梗塞的症状，安排其他人冒充张某做冠状动脉CTA检查，使张某确诊患有急性心肌梗塞。确诊后，张某很快办理出院手续，利用其确诊急性心肌梗塞的病历向太平洋人寿、平安人寿申请重大疾病保险理赔，成功骗取保险理赔款58万余元，明某从中获取10万元好处费。

2019年，被告人明某替其岳父汪某购买多份保险。2020年1月，明某安排汪某到其所在的医院住院，明某在明知汪某未患有急性心肌梗塞的情况下，安排他人冒充汪某做冠状动脉CTA检查，使汪某确诊急性心肌梗塞。汪某出院后，明某使用汪某虚假的病历向某保险公司申报重大疾病保险理赔，向支付宝公司申报互助宝，骗取某保险公司重大疾病保险30万余元，骗取支付宝公司重大疾病互助金10万元。上述款项到账后，均被明某转入其本人或其控制的账户。

2018年8月至2020年8月期间，明某伙同李某某等人利用虚假病历实施骗保行为共计7次，骗取中国人寿、泰康人寿等保险公司的重大疾病保险理赔款、支付宝公司互助宝重大疾病互助金共计270万余元。

保险公司在理赔过程中发现，骗保人刘某（另案处理）做过胆囊切除手术，但替刘某做检查的人没有做过同样的手术。调查员仔细比对相关材料后，发现所有案件在“就诊医院”“就诊病区”“疾病类别”“住院流程”“观察期后立即出险”等方面存在高度雷同，均发生在明某所在的亳州市某医院。保险公司随即报案，公安机关查实了明某等一伙人进行保险诈骗的事实。

法院审理后认为，被告人明某进行保险诈骗活动，数额特别巨大，已构成保险诈骗罪。明某揭发他人犯罪行为，查证属实，具有立功表现，可从轻、减轻处罚；归案后如实供述罪行，并认罪认罚，系坦白，可从轻处罚。法院遂作出上述判决。