建设更高品质全周期健康保障

党的二十大报告提出，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。这是健康中国战略在新时代新征程的新任务，也为医保治理指明了方向。

过去，我们用“三医”联动来简称医保、医疗、医药领域联合配套改革。所谓联动，是在承认“三医”各自平等性和独立性的基础上，强调制度衔接和工作配合。通俗地说，首先有“三医”，然后才联动，而这结果往往是各家政策“物理整合”，政策之间的缝隙和张力不可避免。协同则相反，其从一开始就强调跨领域、跨部门、跨层级的相互依存和一致行动。协同的结构特征是有中心的多元治理，能够突破单一主体的局限性，应对复杂事务。

不论是公立医院改革、医保支付改革还是药品审批改革，都属于现代社会的复杂公共事务，其知识、资源和信息高度分散，需要激发各主体积极性，实现有中心的多元参与和政策“化学融合”。例如，医保支付如何既控费又增效，持续支持医药产业为患者研发出新药。又如，如何通过经济激励和观念引导，开展好分级诊疗，做强初级医疗。值得注意的是，此次医保被明确置于“三医”之首，凸显了其关键地位和牵引作用。

健康是幸福生活最重要的指标。医药卫生体制改革的目标，是助推健康事业和医药产业高质量发展，从而满足人民日益增长的健康需要。如果说以往的改革侧重模式探索，那么在广泛试点和充分比较后，我们对制度建设有了底气。在新征程上，要把制度优势转化为工作效能，超越过去的状态，既要发展又重治理。

例如，医保控费是药品战略性采购的前提，并激励企业研发新药和提高仿制药质量。当更多新药纳入医保后，儿童、罕见病患者、职业病患者等容易被忽视的弱势群体利益将得到保障，从而提高社会公平。随着仿制药质量和疗效提高，能够优化医药产业结构，普通患者也可以从医疗服务中受益更多。在上述过程中，发展、公平、安全、创新等政策目标是兼容的，也是可以实现良性循环的，关键是如何把好的制度设计落到实处。

提高人民生活品质是新时代新征程的重要任务，当然也要求我们提高社会保障的品质。让人民享有更高品质的全周期健康保障，医保发展和治理大有可为，也必将大有作为。要让民众尤其是低收入群体能够享有更高水平的基本公共服务，不要让高品质的医保变为高支出的负担。高品质的医保也不是一步跨越到最高层次的保障，而是鼓励共同奋斗和把握循序渐进原则，继续在发展中加以改善。还要将高品质的医保与其他社会保障和民生福祉事业相衔接，既不抢跑也不掉队，以增强体系的均衡性和可及性。

作者：胡颖廉（中央党校（国家行政学院）社会生态部教授）