010-65363526
rmzk001@163.com
甲状腺疾病，近年来关注度越来越高，如体检查出率相当高的甲状腺结节、甲功能出现问题、让人谈癌色变的甲状腺癌。本期，就大家常问的问题进行解答。
1.吃海鲜真的容易得甲状腺疾病吗？
解答：甲状腺结节是临床常见的疾病，结节的发生与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、饮食中碘的摄入、电离辐射、肥胖都可能是甲状腺结节的风险因素。
对于能不能吃海鲜的问题，研究表明，海水鱼与贝壳类（每星期3次以上）饮食，并没有增加甲状腺患病的风险。但鉴于沿海地区甲状腺癌高发的现实，以及海鲜与甲状腺疾病关系可能与碘摄入相关的理论依据（有研究显示低碘与滤泡癌有关，高碘与乳头状癌有关），还是建议饮食偏清淡为宜，海产品适量食用为佳。
高碘类食物有藻类，包括海带、紫菜、裙带菜等（含碘量最高的食物），含碘的盐和鸡精、海贝虾皮、腌制品、蛋类（主要集中在蛋黄，其中鹌鹑蛋是含碘量相对最高的，鸭蛋含碘量相对低一些）、海鱼（含碘量相对最低）。
2.怎么科学判断甲状腺结节性质？
解答：尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但只有5%~15%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，但高分辨率超声是评估甲状腺结节的首选方法，准确性高且方便。
当检查出甲状腺结节，如果满足以下情况之一，需引起特别重视：童年期头颈部有放射线接触史；全身放射治疗史；男性、儿童及青少年；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难，排除声带病变；伴吞咽困难或呼吸困难；甲状腺超声检查报告中出现实性低回声结节、微小（沙粒样）钙化、边界不清、周边组织侵犯、异常淋巴结、直立状（纵横比失调）。
3.哪些人群容易受到甲状腺癌的青睐？
解答：接触辐射环境：目前医学界唯一明确甲状腺癌的一个环境风险因素就是童年期电离辐射暴露。日常生活中的手机、电视、电脑、微波炉、电冰箱等并非电离辐射。电离辐射最典型的是核辐射，就医时接触到的CT、X光、胸透等也属于电离辐射，但量非常低，大家不必太担心。
家族史：部分甲状腺癌是由于基因突变引起的，如果直系亲属里有甲状腺癌，发病可能性明显增加，建议提高警惕，注意定期检查。
肥胖：研究显示高体重指数与10种常见癌症的发病风险增加有关，其中甲状腺癌风险约增加9%。
4.甲状腺结节是不是都需要“一刀切”？
解答：大多数良性结节无需治疗；甲状腺弥漫性病变样结节往往是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可根据有无甲状腺功能改变详询内分泌科专家是否需要药物干预；有治疗需求的部分良性结节经评估后可以考虑手术或微创消融治疗；高功能结节、引起气管、食管压迫等症状的良性大结节以及恶性结节通常建议外科手术治疗。
对于4厘米以下的甲状腺癌，多半做一侧甲状腺切除即可，有美容需求的中、低危甲状腺癌建议行腔镜下美容手术，既能根治肿瘤又能保持颈部美观，比如我们团队首创并广泛推广的无充气腋窝入路全腔镜下甲状腺手术，只需要在腋窝褶皱处做个小切口即可完成手术，颈部、胸部等明显可视区域都看不到疤痕。
满足以下全部条件的甲状腺癌患者可考虑积极随访、必要时再手术：
①非病理学高危亚型；②肿瘤直径≤5毫米；③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯；④无淋巴结或远处转移证据；⑤无甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不大、能积极配合。
5.什么是甲状腺结节消融？
解答：超声引导下甲状腺结节消融是一种在实时超声的监视下，用消融设备对病灶区域组织进行聚焦式的破坏，在组织病理学上表现为凝固性坏死。
消融主要分化学和物理消融，化学消融主要包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括热消融的微波、射频和激光消融。目前对良性结节进行消融治疗被认为是安全的，但是本人不建议对没有手术指征的甲状腺良性结节采取消融治疗，除非患者本人经科学解释后仍要坚持要求处理的。对恶性结节的消融治疗，目前专业领域意见分歧依然很大。根据目前研究证据下，本人认为不应该对大的恶性结节采取消融治疗，也不建议对微小恶性结节常规采取消融治疗，但对患者有消融治疗需求的微小恶性结节可以考虑开展规范治疗。
6.预防甲状腺结节，该怎么做？
解答：定期体检：定期体检是关键，尤其是中年女性和已有甲状腺结节患者，定期行甲状腺功能和甲状腺彩超的检查。
饮食习惯：对于已经检查有甲状腺结节的人群，如果甲状腺功能正常则饮食无特殊，如果伴有甲状腺功能亢进需要限制碘的摄入，例如食用无碘盐、禁食海产品等高碘制品。如果伴有甲状腺功能减退，可以适量增加碘的摄入。
减少接触电离辐射的机会：电离辐射是目前最明确的致癌因素，儿童接受必要的医学检查，如颈部CT、颈椎X片等时，建议采用“铅围脖”等进行甲状腺防护。
合理锻炼、保持心情愉快：甲状腺疾病是一种内分泌系统疾病，过度劳累会增加甲状腺的负担，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，避免不良情绪。
7.甲状腺癌手术有无一些新进展，可以更好地保证患者生活质量？
解答：这些年，随着甲状腺癌患者美容需求的日益增加、器械与设备的更新，腔镜下甲状腺手术的临床应用日益广泛。根据建腔方式不同分二氧化碳充气式和无充气式；根据入路不同分颈前入路和颈外入路。颈前入路是一种小切口内镜辅助方法。颈外入路方法较多，目前国内应用较广泛的主要包括胸前入路、腋窝入路、经口入路等。不同方法各有优缺点。腔镜下甲状腺手术主要优点在于手术切口微小化、隐蔽性，有美容需求的低危甲状腺癌患者可以考虑行腔镜下美容手术，既能根治肿瘤又能保持颈部美观。
