有的肺结节会“障眼法”

随着低剂量CT筛查的普及，越来越多的人在体检时发现自己肺上长了结节。北京市的李先生此前在体检中查出肺结节，经过几年随访，结节的大小、边缘都没有变化，又过了一年，CT影像显示肺部阴影无变化，可谁知进一步检查后发现，李先生脑部已出现肿瘤的多发转移。首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任医师胡滨表示，这是因为很多人复查肺结节只重视影像学检查，殊不知有些恶性结节会用“障眼法”，自己竟悄悄转移。

肺结节指肺内小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。胡滨表示，发现肺结节后最关键的问题就是确定结节的良恶性，有经验的医生会从结节密度、大小、形状等方面来评估判断，一般来说，磨玻璃成分和实性成分均有的混杂性结节的恶性几率最高，且结节越大恶性可能性越大。

此前，临床上推荐做高分辨胸部平扫CT来检查肺小结节，但目前来看光靠CT还不够。正如上述李先生的例子，胡滨解释道：“部分恶性结节在CT影像上表现没变化，但在随访期间可能会悄悄地转移。应当联合多维度的手段进行评估，尽早进行治疗，以免错过最佳时机。”

CT联合7种肺癌相关抗体血液检测（以下简称“CT+七抗检测”）正成为肺癌领域的早筛风向标。《2021年中华医学会临床指南》明确表示，CT+七抗检测可作为预警肺癌的一种手段，这是因为血液检查如同一个能由表及里、深入免疫系统的哨兵，基于免疫系统的持续性生物信号放大功能，一定程度上能够找出生物活跃度高、侵袭和转移能力极强的结节或肿瘤，帮助医生进行评估。胡滨表示，CT+七抗检测能够帮助看清结节恶变的真正原因，推荐恶变风险高的人群将其作为随访时的常规筛查。

胡滨建议，健康人群每年应常规做一次CT+七抗检测。对于烟龄较长、烟瘾较大、有高危职业接触史、肺病史、长期被动吸入二三手烟的肺癌高危人群，建议根据个体情况半年至一年做一次CT+七抗检测。初次发现纯磨玻璃结节的患者需4~6个月复查，具体复查时间视结节的大小来定；部分实性和实性结节根据结节的良恶性几率、大小来确定随访间隔时间，恶性可能越大，间隔时间越短，如3~6个月或者6~12个月等，肺结节患者应在每次随访检查中都做CT+七抗检测。

七抗检测结果显示阴性说明结节生长相对惰性，但要继续做好随访观察，以免后续发生变化；检测结果阳性，在排除其他因素的情况下，常提示结节生物学活性高，需要高度警惕，及时干预。

目前，由于7种肺癌相关抗体血液检查尚未纳入医保范围，因此公众知晓率不高、普及度不广。除了需引起重视并遵医嘱定期监测外，胡滨提醒肺结节患者一定要远离烟草，保持健康的生活方式。（首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任医师 胡滨）