心血管不好要防摔倒

跌倒是65岁及以上老人受伤相关住院和死亡的主要原因，其中患有心血管病的老人跌倒风险极高。近日，美国心脏学会发布的《心血管病患者跌倒预防和管理科学声明》指出，40%~60%的心血管病患者存在跌倒风险，很可能导致身体残疾， 严重影响生活质量，甚至会因此致死，必须引起重视。

在所有心血管病患者中，患有心衰和心律失常的人跌倒风险最高，可能是由于这两类疾病会引起心输出量减少，导致脑部供血减少引发的。另外，心血管病患者往往服用多种药物，如果药物剂量或合并用药增加，影响血压或心率时，就可能造成跌倒。比如，降压药使用不当，会引起血压过度降低或升高的情况；抗心律失常药物使用不当，会导致心率过慢或过快，为跌倒埋下隐患；地高辛、扩血管药物和利尿剂，可能导致患者出现头晕、肌肉无力、视力模糊等问题，也会引发跌倒。另外，服用某些非心血管病药物也会增加跌倒风险，比如降糖药引起低血糖，抗焦虑、抑郁和癫痫药影响中枢神经系统。

《声明》中特别强调，60岁以上人群中，30%~60%存在体位性低血压，这是跌倒的重要危险因素。体位性低血压是一种血压调节异常的表现，即在快速由卧位或坐位转为站立位后血压无法调节，出现头晕、眼前发黑，甚至晕厥等现象，服用降压药和合并帕金森病的老人尤为多见。建议老年人在家通过测量卧位、坐位和站立位的血压，进行观察判断，若不同体位的血压读数差异大，应到医院进一步检查和诊治。

虚弱也是诱发跌倒的潜在危险因素。虚弱在老年心血管病患者中非常普遍，半数心衰患者存在这一问题，其生理储备减少，对压力源的易感性增加，肌肉无力，反应减退，跌倒时很难控制身体。此外，环境因素，如地面光滑或不平、有障碍物、环境光线较暗、温度变化等，都会增加老年心血管病患者的跌倒风险。

为防止跌倒引发严重后果，《声明》指出，一定要识别风险因素，选择适宜的干预措施。比如，调整药物、重新评估治疗计划、考虑非药物治疗方案，以及正确管理心律失常等。存在体位性低血压的患者，饭后应静坐30分钟，以免餐后低血压；调整引起体位性低血压的药物，包括利尿剂和降压药等；天气炎热时，要保证饮水量，确保血容量正常；从坐位转为站立位后，可迅速做双腿交叉动作，有助缓解不适；夜间抬高床头约15厘米；住院时避免不必要的卧床休息。虚弱和患有肌肉减少症的患者，应优化治疗，进行心脏康复，加强锻炼，可降低跌倒相关伤害的风险。而且，活动应尽可能多样化，既要包括有氧运动，也要有力量锻炼和平衡训练，太极拳、八段锦等运动有助增强平衡感。生活中，老人应穿着防滑鞋和合体的衣物，改善居家环境，家具高度要适中，马桶边安装扶手，浴室放置防滑垫等，外出时如有必要，可携带拐杖、助行器等辅助工具。

除了减少跌倒，还要学会怎么倒，以减少可能带来的伤害。跌倒瞬间采用两个动作能够有效降低伤害：拉或扶住身边的固定物；用手撑地。用手撑地往往损伤的是腕关节，最多导致尺骨远端或桡骨远端骨折，伤害以及治疗护理的难度相对要小得多。而臀部着地会造成髋部骨折、腰椎压缩性骨折，后期可能需要长期卧床，严重影响生活质量。如果发现身边有老人跌倒，《老年人跌倒干预技术指南》建议，不要急于扶起，要分情况处理。首先拨打120，如有外伤出血，要进行止血包扎。如果患者无意识且无呼吸和心跳，应立即进行心肺复苏；如果无意识且有呕吐，应将患者头偏向一侧，清除口腔和鼻腔中的呕吐物，防止误吸；如果无意识且伴有抽搐，应在患者身下垫软物，稳定侧卧位，不要硬掰患者抽搐的肢体。如果患者有意识，并伴有头痛、口角歪斜或语言不利，可能是脑卒中，扶起会加重病情；如果患者表示肢体（腰骨）疼痛、位置异常或大小便失禁，可能是骨折或腰椎受损，切勿搬动。（复旦大学附属中山医院心血管内科副主任医师  黄  东）