正骨理筋，疗伤第一步

受访专家：江西省国医名师、江西省骨伤医院教授  邓运明

骨质疏松症在代谢性骨病中最为常见，属于中医“骨痿”范畴，女性多于男性，常见于绝经后女性和老年人。当骨头脆了，人就容易骨折，很多老人都非常怕“摔”，因为这可能会致命。世界卫生组织数据显示，全球每年有30余万人死于跌倒，其中一半是60岁以上老年人。在我国，跌倒已成为65岁以上老年人因伤致死的首位原因。骨折后，通常需要长期卧床或静养，身体活动减少容易“二次健康伤害”，比如下肢静脉血栓、肌肉无力、消化道疾病等。因此，对于老年人来说，如何防治骨折、养护骨头至关重要。本期，《生命时报》特邀69岁的江西省国医名师、江西省骨伤医院教授邓运明详细讲解。

骨伤，首要调气血

邓运明出生于江西省宜春地区樟树市。宜春民间盛行字门拳术，字门伤科享誉四方，尤擅推拿。邓运明幼年崇武、喜欢传统文化，他的爱好好像注定了要与中医结缘。1974年，他顺利考入江西中医学院（江西中医药大学前身），1977年以优异成绩毕业留校工作至今，专攻骨伤疾病。

《灵枢·本胜篇》 曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强，关节滑利矣”。在邓运明看来，肢体关节的自由屈伸与气血密不可分。外伤之时首伤皮肉，然后是筋骨脏腑，此时的身体状态是瘀血叛经、气血运行受阻，所以，伤科类疾病在辨证上应当首重气血。“血不活则瘀不去，瘀不去则伤不续”，治疗外伤类疾病时，他的原则是活血祛瘀为主、行气为要。临床用药时，实证多用广木香、枳壳、佛手、橘皮，配伍当归、赤芍、川芎、鸡血藤等，方剂多选用桃红四物汤、复元活血汤及膈下逐瘀汤等。

邓运明认为，筋骨受伤必致气血受阻、营卫不调、脏腑失和。所以临床应用时，在外伤重气血调理的同时，还非常关注内伤，提出应同时调理肝脾肾三脏，将气血与脏腑辨证结合。肝经循少腹而布两胁，闪挫或外伤所致胁肋疼痛皆因败血（败坏之血，多指溢于血管外，积存于组织间的坏死血液）归于肝的原因。同时，损伤之后不可一味活血化瘀，还应注意固护脾胃。所谓“治痿独取阳明”（强调脾胃在治疗痿证中的作用，脾胃亏虚、气血不足则造成筋骨失养），脾胃守土有责，健脾培元应视为治疗骨伤疾病尤其是慢性退行性类疾病的法则。再者，还应重视补肾调肝、滋水（肾）涵木（肝）、强筋健骨。邓运明说，筋骨是肝脾肾三脏的外合，外力在人体肝肾不足、脾胃虚弱时尤易致伤。若内动于肾，则难以生髓养骨，致骨头愈合缓慢；内动于肝，则难以生血荣筋，筋伤束骨无力，而致四体不用（四肢活动受限）。故依患者年龄、体质调理肝脾肾三脏，并依症状各有侧重，方为治疗的核心理念。

正骨有四步

受了骨伤，为何强调正骨治疗？传统的中医伤科有四大治疗方法，分别为手法、固定、药物、练功。这其中，手法居首位，是中医伤科临床诊治的重要特色之一。《医宗金鉴》指出，手法是“正骨之首务”，强调手法治疗。正骨又称接骨、整骨，是运用手法将断骨整复接续，恢复正常的形态，具有操作简便、痛苦小、愈合快、疗效好、费用少等诸多优点。在排除开放性骨折有严重合并症，以及感染、肿瘤等手术治疗指征后，绝大多数骨折可用传统正骨手法治疗，应用广泛。比如闭合性四肢长管状骨骨折、四肢近关节部位的骨折、锁骨及手足部小管状骨骨折，以及股骨髁间、肱骨髁间、踝关节骨折、髌骨骨折等部分关节内骨折，其他脊柱骨折如胸腰椎、骶尾椎骨的骨折，也有相应的手法复位方法。近50年的临床经验中，邓运明将自己的正骨疗法大致分为四步，治愈了很多患者。

手法正骨。施术前，应当充分考虑患者的受伤机制，避免因盲目整复，伤及患者筋骨，从而出现水肿、水泡、异位骨化等再损伤的情况。施术复位前，还应对患者进行理筋放松，选择合适的体位和复位时机。在手法整复错位时，需要对位准确，拔伸、牵引、推按、屈肘，整复过程要一气呵成，这其中力道的拿捏、角度的把控尤为重要，甚至站姿手势都有讲究，直接决定复位的准确有效。手法整复应尽量在损伤8小时以内完成，此时是患者手法整复的最佳时机；如果超过8小时，肢体可能会因肿胀严重，增加手法整复的困难。

夹板固定。夹板固定是邓运明常用的固定方式，多采取杉树皮进行固定。杉树皮轻便、吸潮、塑形功能好，对于骨折后的水肿吸附能力强。邓运明根据每个患者骨折处的大小量体裁衣，现场制作五合一小夹板、确保每副夹板都是个体化定制。骨折固定中的包扎运用，既要固定骨折，又不能伤及筋骨。固定与活动要讲究适度原则，不能因位置不当影响局部气血运行。

药物辨证（三期各异）。骨折患者需要口服中药汤剂：早期着重于活血祛瘀、消肿止痛，此阶段由于新伤所致，气滞血瘀，治疗中应攻下逐瘀、凉血止痛，常用方剂多以桃红四物汤、柴胡疏肝散、定痛和雪汤为主。中期着重于调和营卫、续筋接骨，此阶段损伤症状虽改善，肿胀瘀阻消退，但瘀未尽痛未止，故所用方剂多为续骨活血汤、和营通气散等加减化裁。末期着重于补益气血、滋补肝肾，此阶段瘀肿消退，但筋骨尚未坚实，功能也没恢复，此时多以活血汤、当归补血汤等为基础加减。

功能训练。骨折患者进行夹板固定后，需在医生指导下进行有效的功能锻炼，以期恢复关节活动范围及肌力。功能训练，推荐做牵伸运动。患者平时可以温和力量牵引挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，幅度要循序渐进，坚持重复。对于肌肉力量的恢复，邓运明认为唯一有效的办法就是适度增加患者肌肉的工作量，目的是让肌肉适度疲劳，使患者尽快恢复活动能力。在功能训练及日常保健训练中，邓运明特别注重关节病的预防，独创各部位的保健功能训练操，广受好评。如膝关节日常训练时，坐姿，屈膝90度，双手呈鹰爪状抓按膝关节，每分钟30次左右。进行颈椎训练时，可进行上下抬头（约45度）训练，动作应保持缓慢而有节奏，每分钟20次左右；左右旋颈即保持颈部放松的同时，将颈椎最大限度左右旋转约90度，同时在旋转至最大限度时，停顿拉伸约3秒钟。

三级预防强健骨骼

邓运明表示，骨外伤必须得就医系统治疗，以免留下后遗症。但医疗干预乃不得以而为之的行为，为避免骨外伤，除了注意安全，日常养骨也是一个重要方面。在健骨养骨方面，邓运明提倡“三级预防”法。

第一级：即无病防病，年轻阶段就应未雨绸缪。所谓年轻阶段，就是越早越好，应在儿童、青少年期间就注意，多摄入鱼虾、海带、牛奶等含钙量高的食物；多进行户外运动，多晒太阳，打好“骨头的底子”。

第二步：即有意识防御，尤其是中年女性。女性进入绝经期前后，骨量流失加速，应及早防治。这个时期可通过药食结合方式进行预防治疗，并定期检查。邓运明为此研制了一款食疗方——“壮骨汤”：大骨熬汤时配以熟地10克、杜仲10克、黄精9克、山药10克、枸杞15克、牛膝9克、菟丝子9克，坚持服用可以补肾壮骨。

第三步：即综合防治、重在预防，针对老年患者。老年人一定要加强防摔、防碰、防绊意识。结合患者需求，邓运明研制了“补肾活血汤”，适用于老年性骨质疏松或绝经后骨质疏松。

此外，邓运明还推荐了两个常叮嘱患者使用的方法。

1.艾灸法。可艾灸肾俞、脾俞、足三里、大椎、命门、神阙、中脘、关元等穴位，一周3~4次，每次25分钟。

2.外敷法。将防风、威灵仙、川乌、草乌、牛膝、红花、杜仲、黄芪、白芍、淫羊藿、葛根、狗脊、红花等共研细末，每次取适量，用50~100克醋调制，然后外敷脐部，并用热水袋加热，每次30分钟，每周1~2次。

不同人群的养骨建议

痛风患者。日常饮食应控制嘌呤摄人，多饮水，保持尿量，定期复查血尿酸。

膝关节炎患者。腰腿痛、膝关节炎患者应注意休息，减轻体重，减少体力劳动，合理使用护具，避免久站久行及弯腰下蹲。

肩周炎患者。肩周炎、强直性脊柱炎及类风湿性关节炎等风湿痹病患者，一定要注意防寒保暖，适时增减衣物，避免久居阴暗潮湿之地或涉水当风受凉，平日可用热盐包、热水袋、热毛巾等热敷患处。

骨折患者。四肢骨折脱位患者，需保持足够范围及时间的固定，不可擅自拆除固定，以免造成骨折再移位或关节再脱位，同时加强功能锻炼，预防骨质疏松。

高龄老人。高龄老人及绝经后妇女应多晒太阳，平时高钙饮食，避免外伤脆性骨折等。