“一梗再梗”者死亡风险大增 专家：需遵嘱用药、定期监测

今年11月20日是第九个中国心梗救治日。世界华人心血管医师协会主席、亚洲心脏协会主席、心内科专家霍勇教授20日接受采访时表示，临床上很多患者会复发心梗，患者一梗再梗的情况并不少见。

相关研究显示，心梗一旦复发不仅病情更重，其死亡风险也会更高。再梗患者的1年死亡率升高超25倍，且第一年再梗患者中约有三分之一会在同年死亡。再梗的高发与危害无疑对心梗防治提出更高的要求。“无论是患者还是医生，我们都需要重视预防、减少再发心肌梗死的风险。”霍勇教授提醒：“遵循医嘱用药、坚持随访、定期检测对于心梗患者防止复发是十分重要的。”

作为北京大学第一医院心内科的临床专家，霍勇教授表示：“在临床诊疗实践中得过心梗的患者易复发。心梗患者和无心梗病史的人群相比，前者在一年内再发几率是后者的10倍以上。”《中国心血管健康与疾病报告2021概要》中指出，不仅要减少发病人数，增加救治能力，同时也需要降低心血管病存活患者的复发和再住院风险。

心梗复发与患者的血管健康有着密切关系。年纪大、高血压、高血脂、高血糖和有吸烟史的这类心梗高危人群的血管往往狭窄，其血管内的不稳定斑块一旦破裂，人体内的凝血机制便会被触发，而血小板的聚集则会加剧血管堵塞。而介入手术只能帮助疏通堵塞处，却无法从根本上解决、降低血栓再次形成的风险。有些心梗患者认为自己已经出院，甚至装过支架、做过搭桥，血管堵塞的问题就彻底解决，没有后顾之忧，就没必要天天吃药。而这恰恰是出院患者容易心梗复发的一大误区。

他说，过去几十年，中国城乡居民的急性心肌梗死的发病率和死亡率都在急剧上升，每年死于心梗的患者超200万，有近77%的心梗患者是发生在家里。心梗发生后，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应就成为降低死亡率的关键，每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。

霍勇教授强调，1120中国心梗救治日就是提倡公众要牢记两个“120”。首先是患者或者目击者在症状发作时要第一时间拨打120送医。“与普通的胸前疼痛不同，心梗患者往往有持续性的压迫感、窒息感乃至濒死感。每个得过心肌梗死的人都不会忘记那种感觉”。他说，第二个就是要把握120分钟的黄金救治时间窗。霍勇教授解释：“患者一旦心梗发作，时间就是心肌，时间就是生命。目前的临床研究大多表明，如果能够在120分钟内得到治疗，恢复心肌的血液供应，心梗患者的预后会大大改善。

霍勇教授表示，高龄以及高血压、高血脂、高血糖患者，还有长期抽烟、肥胖、精神易紧张人群等都是心梗的高危发病人群。“此外心梗发作还与气温骤降有一定关系。尤其是在北方地区的非采暖季节，一旦气温骤降3至5摄氏度以上，急性心梗的发生率也会上升。”霍勇教授补充道。

“心梗患者出院后做好预防工作十分关键。保持健康的生活方式，远离三高饮食、戒烟限酒、适当运动。同时要坚持规范的抗血小板治疗，预防血栓的形成。有高血脂症的心梗患者也需长期使用降脂药物，让血液中的斑块稳定乃至逆转消退。有心梗病史患者也需要注意控制心率，以免心率过快导致的血流量过快或过大伤害到心肌血管。合并糖尿病的患者应高度注意血糖的管理，避免高血糖对血管的损伤。”霍勇教授提醒。“尽管心梗严重致命，但心梗并不可怕，早期救治可以有效挽救生命。现在我们已经看到，国内胸痛中心'三全模式'实现了全域覆盖、全民参与、全程管理的体系建设，将心梗的救治和预防进行了有效结合，并取得显著成绩。以天津市为例，其全市的心肌梗死死亡率也下降了接近70%。这些成绩离不开政府的主导，也离不开社会各界包括公众、医疗机构的通力协作。”霍勇教授总结道。(记者陈静)