答疑幽门螺杆菌感染

●每天同吃同住，为何俩人检查结果一阴一阳

河南读者彭女士问：近期因为爱人口中总有异味，我们一起去检测了幽门螺杆菌，他的结果是阳性，我是阴性。但我们平时吃饭都在一起，也没有分餐，还会有接吻等亲密行为，可为何我俩会出现一阴一阳的情况？我日后该如何避免被传染？

解答：幽门螺杆菌主要通过经口途径传播，家庭内传播是幽门螺杆菌感染的主要方式之一，配偶、父母与子女之间，可以通过共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等方式来相互传染。可以说，幽门螺杆菌存在明显的家庭聚集现象，但并不意味着一人有，其他家庭成员就一定会被感染。而且，家庭成员间大多数感染发生在儿童青少年时期，主要由父母，尤其是母亲传播；成年后也会感染，但相对较少。所以，家中也提倡保持良好的卫生和饮食习惯，如增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制等，均有助防止幽门螺杆菌在家庭成员之间的传播。

需提醒的是，如果进行呼气试验前2~4周内使用过一些药物，比如抗生素、抑酸药、铋剂，可导致结果出现假阴性。如果存在这种情况，最好及时复查。如果不信任当次检测结果，也可再次进行呼气试验加以验证。

●12岁以下感染需要治吗

北京读者王女士问：我女儿今年只有10岁，但查出了慢性胃炎、幽门螺杆菌阳性。听说12岁以下不需治疗，请问她这种情况需要根除吗？如果用药，对她的生长发育有影响吗？

解答：目前不建议对无症状以及临床异常的儿童进行幽门螺杆菌检测；推荐患慢性特发性血小板减少性紫癜、消化性溃疡的儿童进行幽门螺杆菌检测并治疗。如果儿童幽门螺杆菌检测出阳性，但未患上述疾病，暂时不需治疗。此外，儿童必须应用三联或四联疗法时，不可避免地会出现一些副作用，尤其是喹诺酮类抗生素，动物实验显示其可影响软骨发育。很多药物应用于儿童时需严格按照体重调整剂量。如果感染儿童日后需根除幽门螺杆菌，要在医生指导下选择合适的药物，以免影响生长发育。

●阳性值不高该用药吗

河北读者赵女士问：我今年30岁，C14呼气试验结果是阳性，但检测值只有135，与标准值相差不多，我本身也没有任何不适，请问需要开始治疗吗？

解答：检测幽门螺杆菌，临床中有C13或C14呼气试验、胃镜下活检组织进行快速尿素酶试验或病理检测、血液抗体以及粪便抗原检测等。其中，呼气试验是相对准确、无创的方式。通常，只要超过检测设定的正常值范围，就证实存在幽门螺杆菌感染。鉴于我国高幽门螺杆菌感染、高胃癌发生的形势，在没有禁忌证的前提下，建议成人感染者积极进行根除治疗。

●三联和四联疗法什么区别

湖北读者陈女士问：根除幽门螺杆菌的三联和四联疗法有什么区别，哪个副作用更大？是否能自行选择？

解答：三联疗法和四联疗法都是临床上常用的幽门螺杆菌根除方案。前者包括一种质子泵抑制剂、两种抗生素；后者在此基础上多加了一种铋剂，比如胶体果胶铋，以保护胃黏膜。但服用铋剂后，慢性肾功能不全患者会出现一定副作用，因此，这部分患者建议应用三联疗法。对肝肾功能正常的患者来说，四联和三联疗法的副作用差别不大，建议选择四联疗法，根除率更高。具体治疗方案不建议自行选择，需由医生根据患者既往病史、肝肾功能及药物过敏史进行个体化治疗。

●做根除治疗有忌口吗

山东读者何女士问：幽门螺杆菌根除治疗中有忌口吗？治疗结束后，是否还需服用其他药物稳定疗效？

解答：根除幽门螺杆菌期间，建议患者禁酒、清淡饮食、避免食用易发生过敏的食物，并严格按时、按量服用根除治疗药物。根除疗程结束后，患者无需常规用药，但如果合并消化性溃疡等疾病，需继续遵医嘱应用抑胃酸药物等。需要提醒的是，患者停药1个月后需复查C13或C14呼气试验，以评估是否根除成功。

●治疗中，为何胃炎更重了

江苏读者顾先生问：我本身患有慢性胃炎，临床症状较重，进行幽门螺杆菌根除治疗后，症状反而更重了，医生说这可能是药物副作用导致的，请问我这种情况该怎么办？必须继续治吗？

解答：根除幽门螺杆菌的部分药物可能会引起腹胀、恶心、腹泻、便秘等消化道反应，患者用药时确实可能感觉原有不适加重。比如克拉霉素会导致口苦、恶心等；呋喃唑酮可导致心慌、乏力等表现；部分患者服用喹诺酮类抗生素后，也会有明显的消化道症状。是否继续治疗，需医生根据症状、是否合并溃疡病、MALT淋巴瘤、是否有胃癌家族史、是否需要长期应用非甾体抗炎药等相关病史及胃镜表现，评估根除治疗指征是否强烈，权衡利弊后进行决策。

已开始治疗的患者，建议继续用药完成14天疗程，否则易导致获得性耐药，造成再次根除困难。但如果出现严重腹泻、便血或皮疹、呼吸困难等严重不良反应，建议停药并及时就医。

●初次根除失败还要继续吗

山西读者吴先生问：我在今年3月份测出幽门螺杆菌阳性，开始进行四联疗法，5月上旬做了C13呼气试验，结果又是阳性。朋友建议我别再治了，毕竟感染率太高，也做不到完全分餐。我还需要继续治吗？

解答：幽门螺杆菌是胃癌最重要、可控的危险因素。我国是胃癌高发国家，根除幽门螺杆菌以预防胃癌的方法，已得到业内专家的普遍认可。

我国的幽门螺杆菌感染存在一定耐药率，其中克拉霉素、甲硝唑的耐药性较高，因此目前推荐四联疗法进行根除，疗程推荐10~14天。初次治疗至关重要，需尽可能选用高效稳定、耐药率低的抗菌药物。即使初次根除失败，患者也可在3~6个月后开始二次根除治疗。再次治疗的用药一般会根据既往药物选择来进行调整，并不会完全采用之前的药物。比如抗生素的选择需结合既往用药反应以及当地幽门螺杆菌的药敏情况，必要时还需在胃镜下取标本进行“幽门螺杆菌培养+药物敏感性”检测来辅助选择药物。

●根除后还会不会复发

陕西读者郝先生问：感染幽门螺杆菌之后，治疗多久才能根除，之后还会复发吗？

解答：如果选用合理的四联疗法且遵医嘱服药，有八成左右的几率能彻底消灭体内的幽门螺杆菌。根除治疗中，抗生素的选择比较重要，如果对青霉素不过敏，建议选用含有阿莫西林的四联疗法，其对幽门螺杆菌的杀灭效果比其他药物好。

幽门螺杆菌根除后确实可再次感染，但感染率很低，约2%~4%。由于幽门螺杆菌感染主要在家庭内部传播，如果一人感染，建议家庭成员全部进行检查。如有感染，应同时进行根除治疗，同时建议就餐时使用公筷公勺、分餐进食。（北京大学人民医院消化内科）