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刘女士最近有个烦心事儿，每天半夜都咳醒，白天嗓子也很不舒服，反复清嗓。本来以为是咽炎发作，可是抗生素、止咳药吃了一个多月，效果却不好。来到医院才知道，是胃反流引起的“反流性咽喉炎”。每天深夜咳咳咳，原来竟是胃反流惹的祸？这是什么原因，且听药师为您分析……
咽喉炎是怎么
跟胃扯上关系的？
要说胃和嗓子离得那么远，它们是如何产生纠葛的？其实，反流性咽喉炎是一种常见的内科疾病，是胃内容物异常反流至咽喉部引起的不适或黏膜损伤。
在食道上、下段各有一块环状肌肉，称作食管括约肌。上食管括约肌是咽喉和食管之间的屏障，既能阻止空气进入食道，也能防止胃反流物从食管进入咽喉。下食管括约肌则是胃与食管之间的“把门兵”。当下食管括约肌松弛、胃内压升高等情况发生时，食物会从胃进入食道，也就是我们常说的胃反流。
当高位反流反复暴露、上食管括约肌松弛时，就会导致咽喉症状。此外，反流物的微吸入还会导致气管或肺部的症状。
这些嗓子的症状
或是胃“闹”的
我们能否发现反流性咽喉炎的蛛丝马迹？反流性咽喉炎一般症状并不典型，部分患者可有明显的反酸和烧心的症状，在喉镜检查中，可见喉咽部的充血、水肿或增生，甚至糜烂。
反流性咽喉炎最常见的症状是咽喉部分泌物增多、咽干、咽痛、间歇性声音嘶哑、反复清嗓、咽喉异物感等。不仅如此，反流物进入喉、气管和肺还会导致咳嗽、咳痰、哮喘、支气管扩张，严重者还会导致吞咽困难、喉痉挛、喉癌等等。
反流性咽喉炎如何自我判断？我们可以通过反流症状指数来初步判断自己的反流情况。近几个月里，如果以下9个症状一直困扰你，从没有症状给0分到症状非常严重给5分，分六档打分：
声嘶或发音障碍；持续清嗓子；痰液过多或鼻涕倒流；吞咽食物、水或药片不利；饭后或躺下后咳嗽；突发不畅或反复窒息发作；烦人的咳嗽；喉咙异物感；烧心、胸痛或胃痛。
当量表总分超过13分时，就可能存在反流性咽喉疾病。
当然，仅凭自测不能确诊疾病，临床上还需要通过喉镜、24小时食管-咽喉pH联合阻抗监测、咽部蛋白酶监测等手段来进一步检查。
对付反流性咽喉炎
抑酸治疗最有效
反流性咽喉炎药物治疗的方法可有多种选择：
质子泵抑制剂目前对于反流性咽喉炎最有效的治疗是抑酸治疗，首选质子泵抑制剂（PPI），也就是我们常说的“拉唑”。PPI的推荐治疗方案一般为标准剂量，每天2次，饭前30至60分钟服用，一般疗程6至8周，症状消失后可遵医嘱逐渐减停。常见药物有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。
H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂也是一种常用的抑酸剂，当患者不耐受或不适合PPI治疗时，还可以使用H2受体阻滞剂用于反流性咽喉炎的治疗。常用的药物有法莫替丁、雷尼替丁等。
促胃肠动力药由于胃食管低动力状态是胃食管反流常见的诱因和加重因素，口服促胃肠动力药物，协调胃肠运动，防止食物滞留，加快胃部排空，有助于优化并加强胃食管反流屏障，改善咽喉反流症状。常见的药物有莫沙比利、多潘立酮等。
值得注意的是，对于反流性咽喉炎的药物治疗来说，抑酸治疗是目前公认的治疗策略，但是一部分患者停用药物后仍可能复发。
此外，对于反流严重、药物治疗无效或症状反复出现的患者，还可以选择内镜下治疗或者腹腔手术，来增加反流屏障功能，改善症状。
已经中招儿
四个方法预防复发
患有反流性咽喉炎，我们还能做什么？生活方式的改善是我们控制反流症状和预防复发的重要手段，我们应做到以下几点：
少食多餐，细嚼慢咽，以便促进唾液分泌和食管蠕动，餐后应保持直立体位；
饮食清淡、避免进食可能促进反流的食物（烟酒、浓茶、咖啡、橘子、猕猴桃、西红柿、巧克力、薄荷、高脂食物等）；
睡前3小时不进食，平躺时应适当抬高床头，餐后避免屈膝或倒立；
控制体重。
反流性咽喉炎的治疗往往是漫长而复杂的，如果出现咽喉部不适、声音嘶哑、咳嗽、反流等症状，应及时就诊，在专业医师的指导下坚持治疗。
文/刘怡（北京友谊医院）
