中医调双心，心肝一块治

双心医学是一门由心脏病学和心理学交叉综合形成的学科，主要研究双心疾病，通俗讲就是心理疾患与心脏病共存。“双心医学”的概念虽然不是中医最先提出的，但中医本身就是“双心医学”的开创者和实践者，结合已经有2000多年历史的《黄帝内经》，这里从中医角度带大家一起了解“双心医学”。

不同于西医的还原论，中医强调整体论，注重推理。就心系疾病而言，西医关注的是心脏的形态结构，比如瓣膜关闭是否好，心室壁厚度和运动幅度如何，冠状动脉血管是否有狭窄等；中医更重视心脏的“能力”，如心脏作为血“泵”是否能满足机体的血液需求。这也解释了为什么西医看起来心脏病很重的患者可以活得很好，因为形态结构虽然有问题，但心脏的供血能力还不错。

从中医角度讲，心脏的能力主要包括两方面：心主神明。如果把人体看成一个整体，比喻成一个国家，心就是这个国家的“君主”，因为一个人看起来是否有精神，思维活动是否敏捷由心主神明决定。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”。不仅如此，作为“君主”的心，也主宰其他脏腑的情志活动：《类经》曰“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”。用一个比喻理解这段话：如果今天发生了一件不愉快的事，你会不会生气，是由“心”决定的，如果“心”认为应该生气，那么“怒动于心则肝应”，也就是说心就会把这件事交给“肝”去处理，我们老百姓俗称“肝火旺”“大动肝火”，其实背后最根本的推手是“心”。理解了这层意思，就知道面对双心疾病时应该怎么做，最重要的是修心，而不是疏肝。

心主血脉。中医认为，全身的血液都依赖心气的推动而输送到全身，同时心气又具有摄纳作用，保证血都在脉中运行而不溢出脉外。心主血脉功能正常，取决于心气充沛、血液充盈和脉道通利。

心主血脉异常引起心主神明异常。血液是神志活动的物质基础，只有心主血脉的生理功能正常，心主神志的功能才能正常。这些患者需要积极治疗原发病，改善心主血脉功能。

心主神明功能异常引起心主血脉功能异常。神志功能可以驾驭心主血脉的生理功能，如果神志功能失常，也会影响血液运行。很多焦虑抑郁的患者会出现胸闷、心悸等躯体化症状，原因就在于此。针对这些患者，需要根据情况选择养心安神或重镇安神，或疏肝理气的药物治疗。

心主神明功能异常加重心主血脉功能异常。患者本身心主血脉功能不好，但并不严重，可患者表现出来的症状很重，与病情不相符，这是因为心主神明功能异常加重了原有病情。

治病必求于本，鉴别是以哪个“心”为主。如果症见面色无华，甚至面色灰暗、唇舌青紫、心前区憋闷和疼痛等，多从心主血脉功能失常论治，多以活血化瘀为核心，根据患者具体情况益气活血、化痰活血、养阴活血、温阳活血等；如果症见心烦、失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂，或反应迟钝、健忘、精神萎靡不振等，多从心主神志功能失常论治，要以养心安神为核心，配以疏肝、柔肝、养肝、平肝之品。

治疗双心疾病，解铃还须系铃人。以情志为主的疾病，仅靠药物是不够的，需要积极引导患者客观、正确面对问题，不偏执、不纠结，把心态放平，学会倾听别人的建议，尤其是医生。

日常生活中，如何调护双心疾病？

修心养性。人生就是一场修行，修行贵在修心，这个道理大家都懂，现实生活中却总被各种欲望、各种牵绊所禁锢、所烦扰，心不静心不宁，自然就会由内到外地烦躁不安、心浮气躁，从而变生很多疾病。常常静下心来反思自己，学会自己和自己对话，学会自己和自己和解。多听听轻松愉悦的音乐，或者亲近自然，放松心灵。

调补心脾。脾为气血生化之源，脾运化正常，气血才能充足，营气和血液的功能才能健全，心主血脉的功能才能正常。平时可以适当食用一些药食同源的药物，比如人参、五味子、麦冬、枸杞子、大枣、莲子肉、柏子仁等。

劳逸适度。避免熬夜，避免久坐、久卧、过劳，尤其锻炼也要注意科学合理，提倡有氧运动为主。（中国中医科学院西苑医院心血管一科主任医师  董国菊）