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HPV疫苗接种,你想了解的这里都有

2022-09-09 12:15:47    山西晚报

最近几天,一条“九价HPV疫苗扩龄至9-45岁”的消息迅速成为网络热搜,让更多女性对HPV疫苗关注的同时,各种说法和疑问也开始满天飞:“HPV疫苗二价和四价效果一样”“九价疫苗越早接种越好”“HPV只有女性会感染,男性没事”,这些疑问究竟孰真孰假?该信哪个?为此,山西晚报记者特邀山西省煤炭医院妇科主任李兆艾,请她为大家进行专业的解读——

A 越早接种越好

可预防多种疾病

李兆艾介绍,宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一。有研究显示,高危型人乳头瘤病毒也就是HPV,持续感染与宫颈癌发病有直接相关性,其中HPV-16和HPV-18感染导致了近85%的宫颈癌发生,因此,HPV疫苗也被称为宫颈癌疫苗。“为适龄女性接种HPV疫苗能够阻断高危型HPV的持续感染,有效降低宫颈癌及癌前病变的发生率,特别是对于未感染过HPV的女性保护效果更佳。”

“HPV疫苗当然是越早接种越好,但不仅仅是九价疫苗,有条件的情况下,能接种二价就接种二价,能接种四价就接种四价,不要一味坚持等着接种九价。”李兆艾说。目前,世界卫生组织推荐最佳接种HPV疫苗的年龄是9—14岁。这是因为HPV病毒主要通过性行为传播,而9—14岁,是女孩出现月经初潮的年龄段,随着身体的发育,女孩的身体开始走向性成熟,在此之后通过性生活感染上HPV的可能性也开始升高。另一方面,根据全球流行病学数据也显示:从15岁开始,女性感染高危型HPV的风险逐步上升,而中国女性感染高危型HPV的第一个高峰就在15-24岁,因此在还没有性接触的年龄段,全程接种完HPV疫苗,容易激发更好的免疫反应,也可以达到最佳的预防效果。

“根据一些公布出来的数据,接种HPV疫苗,预防的不仅仅是HPV感染。”李兆艾表示,有数据显示:13到19岁的女性在接种HPV疫苗后,HPV-16/18型感染减少了64%左右;20到24岁女性,则减少了31%。在预防生殖器疣方面,接种HPV疫苗后,生殖器疣发病率在10到19岁女性中下降87%左右,在20到29岁女性中下降62%左右。“现在也有一些研究证明,鼻咽癌等一些癌症的发生,也和HPV感染存在一定的关系。”而在生活中,因为HPV的感染途径并不仅限于性接触,也有可能是接触了不洁的卫生用品等,所以很多女性在一生中都有可能感染HPV病毒,因此,越早接种疫苗对健康的保护也就越好。

B 感染HPV病毒

不一定会得宫颈癌

省城市民范女士在前段时间接种了四价HPV疫苗,但在随后收到的HPV检验报告中,却发现自己有一项指标呈弱阳性,为此,她心慌不已:“这是不是代表着我已经感染了HPV病毒?是不是有可能发生癌变?”

对此,李兆艾表示,出现弱阳性,可能是有HPV感染,但是病毒数量不高,建议进一步做TCT液基薄层细胞学检查,进一步判断有无宫颈病变。“当然,有HPV病毒感染不一定有宫颈病变。”她说,如果出现类似范女士这样的情况,如果没有接触性出血,可以先观察,或者遵医嘱选用抗病毒的药物,但一定要一年后复查一次。

李兆艾表示,HPV病毒分很多种,有高危型的和低危型的,“但是造成宫颈癌风险最大的,大家目前公认的就是HPV-16、HPV-18,我们山西还有一个HPV-52是风险比较大的。”而根据目前的统计数据,罹患宫颈癌的病人中,有90%以上的患者都有HPV的感染,但这并不意味着有HPV的感染就一定会得宫颈癌。

“HPV病毒,我们叫人乳头瘤病毒,感染这种病毒,就和生其他病是一样的。”李兆艾说,“人体是有防御机制的,有些年轻的女性感染了HPV以后,如果她自身的免疫力好的话,是会自愈的。”而宫颈癌的发生,除了跟人体的免疫状况密切相关,同时也是一个多因素综合作用的结果,不仅仅是高危型HPV感染,更重要的是长期的持续感染。简单来说,就是如果HPV病毒在体内仅仅是一次性的感染,它是不会引起宫颈癌的,只有高危型的HPV在宫颈局部出现长时间的、持续性的感染人体8到10年,甚至更长的时间以后,才会引起宫颈的恶性病变,也就是所谓的宫颈癌。“所以还是建议大家去做检查,不仅仅是妇科检查,还有宫颈癌的筛查,尤其是在之前的检查中出现过HPV感染情况的,一定要复查。”李兆艾说。

C 接种只是预防

患癌风险依然存在

据了解,2021年5月,国家卫健委在全国15个城市启动了“健康城市建设推动健康中国行动创新模式”试点工作,探索消除宫颈癌综合防治策略措施。而在今年7月,国家卫健委曾表示,将大力推广广东、海南、福建等省份经验,总结各地利用政府民生项目和医保基金等多渠道筹资的经验做法,鼓励地方先行先试,重点推动条件成熟的地区率先出台免费HPV疫苗接种政策,不断提高适龄女孩HPV疫苗接种率。但目前,我国HPV疫苗接种未纳入国家免疫规划,按照自费自愿的原则接种。根据国家常规免疫报表数据显示,2018—2020年,各地报告HPV疫苗接种数分别为341.7万、675.3万、1227.9万剂次,疫苗接种数量在逐年上升,但人群接种率依然较低。

对此,李兆艾表示,随着HPV知识的普及,越来越多的女性有了接种意识,但因为种种原因,“一苗难求”的状态依然存在,这确实会在一定程度上影响人群接种率。“希望这种情况在未来能得到改善。”她说。

接种了HPV疫苗,就可以一劳永逸了吗?“不是的,接种了疫苗也要定期做检查。”李兆艾说。虽然医学上已经确认了宫颈癌的主要形成原因,并以此研究出了疫苗,使得HPV疫苗成为了可以预防宫颈癌的手段,但目前的HPV疫苗针对的是HPV病毒中的某几种,而不是所有。

目前,HPV疫苗主要分为二价、四价和九价。二价、四价和九价最主要的区别是含有HPV型不一样,二价HPV疫苗,含有HPV16和18型病毒L1蛋白,四价HPV含有6、11、16和18型病毒L1蛋白,九价HPV含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒L1蛋白。这三种疫苗都可针对某些高危型HPV,预防HPV相关疾病,都可以对抗HPV-16和HPV-18感染,并且效果非常显著。四价与二价相比,还能预防HPV6和11引起的生殖器疣,九价将预防宫颈癌的比例从70%提高到90%。因此,接种疫苗只是起到预防作用,并不是说打了疫苗就百分百不会患上宫颈癌。

“通常有三年以上性生活史的女性要定期进行宫颈癌筛查。”李兆艾建议,筛查时,最好联合进行HPV检查和TCT检查。而宫颈癌具有家族聚集性,也就是人们常说的遗传易感性,所以如果患者的直系亲属当中有患有宫颈癌的,HPV的筛查就显得尤为重要,这类病人的HPV筛查的间隔时间也最好比普通人稍短。

D 预防宫颈癌

要养成良好生活习惯

“宫颈癌是有易发人群的。”李兆艾说,比如过早出现性生活的女性,因为身体还没有发育成熟,过早的性生活会导致宫颈造成损伤,对外来病毒、细菌的抵御能力较差,所以容易诱发宫颈癌;多次离婚、多次结婚、有频繁性生活的人也是宫颈癌的易发人群,因为这些情况对于性器官的损伤非常严重,容易增加宫颈癌的发生率;过早的分娩或多次分娩的人群也是宫颈癌容易发病的人群,因为过多次数的分娩或过早分娩都会对宫颈造成各种伤害,甚至是局部环境的破坏,这些破坏经过长时间的累积,就会诱发宫颈癌的发生。

另外,经常吸烟的女性患宫颈癌的几率也会增加,因为烟草容易引发凝血上的问题和导致免疫系统低下,因此建议女性戒掉吸毒、吸烟、酗酒等恶习;同时,女性还要注意减肥,避免过于肥胖,要锻炼身体、增加体质,日常需要补充维生素、微量元素,这样会有好的体魄来抵抗外来细菌和病毒的侵蚀;应选择透气、宽松的纯棉内裤,注意外阴及内裤的清洁,注意经期卫生,适当地节制性生活。在月经期和产褥期应禁止过性生活,同时还应注意双方生殖器官的清洁卫生,过性生活时最好戴安全套。

“最重要的是要注意定期检查。”李兆艾说,尤其是有性生活超过2年的,不管这2年里是否有过性生活,只要有过一次性生活都叫有性生活,每年要进行一次门诊妇科检查,要查TCT、HPV。“还有就是男性也要注意,HPV也有可能会感染男性。”李兆艾说,因此,若男性患有包茎、包皮过长等疾病,应做到勤清洗,以保持生殖器的卫生。

采访过程中,山西省晚报记者了解到,因为种种原因,目前我省HPV疫苗相对紧缺,仅有部分医疗机构偶尔会有小批量HPV疫苗,不能满足需求。相关部门也正在积极协调HPV疫苗在山西的投放量,期待我省更多人能早日接种HPV疫苗。

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接种HPV疫苗常见问题解答

1.如果感染了HPV还有必要接种吗?

有必要,接种宫颈癌疫苗可以预防其它相关HPV型别的感染或者相同HPV型别的再次感染。

2.HPV疫苗有副作用吗?

疫苗接种后可能会有一些轻微副作用,如注射部位出现红疹、肿胀及肌肉酸痛发生过敏反应。也有极少数出现严重副作用。

3.怀孕了能打吗?

虽然在文献报道中,并没有发现接种后导致孕妇或胎儿发生疫苗相关不良事件的证据,但目前仍不建议孕妇接种。

如果已开始备孕,建议推迟接种计划,等哺乳期结束后再进行接种。若女性已经或准备妊娠,建议等哺乳期结束后再进行接种。因为许多药物可经母乳分泌,尽管HPV疫苗在临床试验中尚未观察到其诱导的抗体经母乳分泌的情况,为谨慎起见仍做如此建议。

如果接种了部分剂次疫苗后发现已怀孕,仍可以继续怀孕,但后续剂次可推迟至哺乳期结束后继续接种。

4.有报道称,在国外适龄的男性是可以接种四价宫颈癌疫苗的,国内为何不能?

由于HPV疫苗目前在中国大陆地区仅对女性开展了临床试验,因此暂时不能给男同胞接种。

5.45岁以上就没必要打了?

HPV感染有两个高峰,一个是17—24岁,另一个是40-44岁,高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大概需要10年时间,因此45岁以上的女性接种意义不太明显。

6.打二价、四价还是九价好?

20—25岁为二价和四价疫苗的交叉接种年龄,而九价疫苗接种年龄段扩充到45岁,三种疫苗都可以接种。

7.已经打了一针二价,后面两针能接着打四价或九价吗?

不建议,这几种疫苗制备工艺不一样,建议打一个系列。

8.打完二价或四价,还需要打九价吗?

理论上是可以的,但实际上没有必要,从预防宫颈癌来说,几种疫苗在保护范围上基本相同。一般来说,建议尽可能使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。如已全程接种过二价HPV疫苗,应结合自身情况考虑接种四价或九价HPV疫苗的成本效益后再决定是否接种。如已全程接种过3剂次四价HPV疫苗,应至少间隔12个月再开始接种九价HPV疫苗。

9.生了孩子的还有打的必要吗?

有必要,没有研究证明生完孩子就不会感染HPV以及患上宫颈癌,在适宜接种的年龄阶段都是推荐注射的。

10.接种后怎么知道是否免疫成功?

目前没有对个人开展检查HPV血清抗体的服务。根据国外临床试验的结果,16-26岁女性接种完3剂HPV疫苗1个月后,针对疫苗包含的9种HPV型别的血清抗体阳转率为99.6%100%。

11.要接种几针?怎么接种?

国产二价HPV疫苗采用“0-6”两剂次免疫程序,即第1剂次(接种年龄应小于15周岁)接种满6个月后再接种第2剂次;四价HPV疫苗于0、2和6月分别接种1剂次;九价HPV疫苗和四价疫苗一样,在0、2、6月各接种一针次。

12.接种时要注意什么?

接种前穿宽松的衣服,避免空腹接种;严格按照说明书的要求接种;接种现场做好信息登记,接种时配合医生的问询,如实描述健康状况;接种完成后,一定要留观30分钟方可离开;接种后避免剧烈运动。

13.哪些人不适宜接种?

对酿酒酵母和疫苗成分过敏者不能接种;发热、严重器质性疾病、严重过敏体质;3个月内使用免疫蛋白或血液制品者不宜接种。

14.刚接种了新冠疫苗,还能接种HPV疫苗吗?

在通常情况下,不建议新冠病毒疫苗和HPV疫苗,还有其他疫苗同时进行接种。(记者 张梦莹)

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