“活血化瘀”圆母亲梦

受访专家：

全国名中医、华中科技大学同济医学院附属同济医院中医妇产科教授  黄光英

不孕症分为绝对不孕症及相对不孕症。夫妇一方有先天性或后天解剖上或功能上的缺陷，无法矫治而不能受孕者，为绝对不孕症。对于经过治疗可获得妊娠者，称为相对不孕症。根据世界卫生组织的统计发现，发达国家有5％~8％的夫妇受不孕症影响，发展中国家一些地区不孕症患病率可高达30％。我国尚没有权威性报道，现有资料报道不一，患病率为1%~10%不等。由于现代生活方式改变和生育观念变化，妇女推迟婚龄及育龄增大、生活节奏加快，加上环境影响，使不孕症发病率呈上升趋势。如何帮女性圆母亲梦？本期，《生命时报》特邀全国名中医、华中科技大学同济医学院附属同济医院中医妇产科黄光英教授分享她的治疗经验。

1970年，黄光英从武汉医学院毕业并留校，1971年响应党和国家号召到湖北省中医学院“西学中”班学习，师从黄绳武、刘云鹏等中医名大师，毕业后分到同济医院中医科工作。同济医院自上世纪50年代从上海搬迁到武汉，中医科便是首批成立的科室之一。黄光英师从名老中医黄云樵、宋子真等，系统学习中医及中医妇科学理论和临床经验，选择将中西医结合治疗妇科疾病当做毕生追求。1990年1月，黄光英被公派前往德国埃森大学学习，研究方向是与中医活血化瘀有密切关系的微循环领域。

从现代医学观点看，不孕症病因是多方面的，比较复杂。常见的有卵巢早衰、多囊卵巢综合征和黄体功能不全等排卵功能障碍，输卵管炎症、输卵管结核和输卵管粘连等输卵管因素，子宫发育异常、子宫腔粘连、子宫急慢性炎症和子宫肌瘤等子宫因素。免疫因素和心理因素在不孕症的发病和治疗中也占有非常重要的地位。此外，女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。女性35岁时生育能力开始走下坡路，成功怀上健康宝宝的几率只有30岁以下女性的一半。工作压力大、吸烟饮酒、长期接受电子辐射等人群是不孕症的高发人群。

中国古代医家将不孕症定名为“无子”“续断”，对其治疗的记载则散见于“求嗣”“种子”“子嗣”“嗣育”等篇章中。中医认识生育的角度不同于现代医学，中医认为，生殖的根本在“肾主生殖”的功能正常，而且“天癸”是男精、女血的物质基础，因此，“肾虚”是不孕不育症的重要原因。由于脏腑、经络将人体构成一个有机的整体，在生理上相互协调，在病理上相互影响，以及作为致病因素的寒、湿、痰、热、瘀之间的相互影响及其转化，使不孕症的原因极其复杂，临床上可表现为不同的证候，最终使胞宫不能摄精受孕。

上世纪90年代，黄光英总结了数十年的诊疗经验，凝练出了以健胎液（中药方剂）为代表的“补肾益气活血法”，从改善子宫着床微环境、促进血管形成阐明补肾、益气、活血作用机制，突破性地将活血法应用于胎儿生长受限的治疗，打破了传统医学理论妊娠期对活血药的使用禁忌，丰富了传统医学关于“胎萎不长”（小于正常妊娠月份）的治疗观念。

本世纪以来，黄光英将从胎儿生长受限治疗中总结出的“补肾益气活血法”拓展到不孕症的临床应用中。着床是受孕的关键环节，黄光英通过系列研究发现：补肾益气活血方药参与激素调节、免疫耐受和血管形成过程。基于此，结合女性“阴常不足，阳非有余”“女子以血为用”“久病必瘀”及“肾主生殖”的特点，提出补肾、益气和活血三个关键词，补肾、益气是基础，活血是目的，并兼容疏肝、安神等治法，使“补肾益气活血法则”的优势得以彰显。补肾药与活血化瘀药相须为用，具有补而不滞，活血而不动血的特点，起到滋补肾气、通畅胞脉、调理冲任的作用，使机体达到阴阳平衡、气血充沛，脏腑功能协调，可改善子宫内膜局部微环境，从而有利妊娠。

从事中西医结合临床治疗不孕不育50余年，黄光英在中西医防治不孕症方面有两点体会。

树立正确婚育观念，注重优生优育。生育是人的本能，到该生育的年龄就准备生育。不要因为工作压力或者其他社会因素，刻意推迟生育年龄，也不要因为尝试几次生育失败就有太大心理压力。正确掌握生育基本知识，科学备孕，并注重优生优育。

自然妊娠是最佳怀孕方式。随着现代生殖医学的飞速发展，人工辅助生殖技术已成为治疗不孕症的重要手段之一，许多不孕夫妇将“试管婴儿”视为最后的“救命稻草”。然而，辅助生殖技术并不是100%能解决所有不孕问题。中华医学会生殖医学分会公布的数据显示，我国辅助生殖技术总体临床妊娠率为40%~50%，活产率37%~39%，流产率13%~17%，双胎妊娠率26%~29%，辅助生殖过程存在低活产率、高双胎妊娠率和高流产率等问题，许多不孕夫妇双方会在反复移植过程中，承受着具大的社会及经济压力。因此，自然怀孕始终是最理想经济的怀孕方式。