降压药没有好坏之分

前不久，门诊一位患者问我：“长期服用一种降压药，会不会出现耐药?不同降压药能否换着吃?”他的问题很有普遍性，也是很多患者一直弄不太清的问题。目前临床常用的降压药物有五类，都属于一线推荐药物，它们有各自的作用机制、适应证及用法，以下为大家做个详细梳理。

1.利尿剂，常见的如氢氯噻嗪、吲达帕胺。这类药主要是通过增加肾脏对水、钠的排出来使心脏的输血量降低，从而降低血压。利尿剂可单用于治疗轻中度高血压患者，对单纯收缩压高的老年患者也适用。该药起效较平稳、缓慢，持续时间相对长，但大量使用易出现低钾血症，影响血脂、血糖、尿酸代谢。

禁忌人群：高血糖、高血脂、痛风及肾功能不全者。

2.β受体阻滞剂，又称“洛尔类”，如美托洛尔。这类药物通过抑制交感神经的活跃，改善心脏舒张功能，使心率减慢，降低心输出量和血压。这种药既可治疗高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者服用此药，可以预防再梗死。

不良反应及禁忌人群：这类药会影响糖脂代谢，加重支气管痉挛，不适用于患糖尿病、哮喘等疾病的患者。

3.钙通道阻滞剂，又称“地平类”，如硝苯地平。钙通道阻滞剂，顾名思义就是阻止钙离子进入细胞内，从而松弛血管平滑肌，减小阻力，降低血压。这类药降压迅速，尤其适用于伴有稳定型心绞痛、动脉粥样硬化及周围血管病的患者。

不良反应：服用后可能会出现头疼、面部潮红、眩晕、踝部水肿等问题。

4.血管紧张素转换酶抑制剂，又称“普利类”，如卡托普利。这类药物降压起效缓慢、逐渐增强，特别适合于肥胖、糖尿病和心脏、肾脏受损的高血压患者。

不良反应及禁忌人群：出现刺激性干咳的几率较高，备孕、怀孕的女性不能使用，有肾动脉狭窄的患者也不能用。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，又称“沙坦类”，如厄贝沙坦。其特点是起效缓慢、持久、稳定，对各种程度的高血压均有一定的降压作用，适宜伴有心衰、左室肥大、有心肌梗死、糖尿病等合并症的高血压患者。

不良反应及禁忌人群：可导致头晕，不适宜妊娠期及哺乳期患者。

以上五类降压药，没有谁比谁好之说，因为高血压的用药强调个体化，最适合患者的就是最好的。找到一组适当、理想的降压药物并不容易，一般医生会结合患者的年龄、血压情况、既有疾病以及各种检查来制定用药方案，有时还会根据情况进行联合用药。当选定的药物方案能够使血压稳定达标，同时又没有明显副作用时，就需要长期坚持服用，不能随意自行调整。

最后需要强调的是，降压药不会出现耐药情况，也不存在优劣之分。高血压病因复杂，临床有很多分型，每个人的身体素质以及基础疾病都不相同，照搬他人经验，跟风吃药易产生用药安全风险。在血压控制良好的情况下自行换药，还可能引起血压波动，以及面临新药物带来的副作用。

航空总医院心内科二病区主任、主任医师 董 鹏