高龄妊娠，如何保障好“孕”健康？

随着“全面二胎”“三孩政策”的逐步实施，近年来我国女性高龄怀孕比例明显增加，截至2020年，我国高龄孕产妇比例已达15.8%。国际妇产科联盟将分娩年龄≥35岁定义为高龄妊娠，因高龄妇女的受孕率下降，流产、胎儿畸形、妊娠期合并症及并发症的发生风险均增加，高龄妊娠已成为我国生育健康领域面临的严重挑战。

为什么高龄女性生育力会下降？

1.随着年龄增加，女性不孕症发生率逐渐升高。20—24岁女性不孕症发生率只有6%，而34—39岁升至30%，39—44岁高达64%，46岁女性的妊娠率基本趋于0%。卵泡数量减少、卵子质量下降是女性生育力下降的首要因素，而影响受孕环境的子宫疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变等，也随女性的年龄增加而增加。

2.随着年龄增加，女性活产率下降，流产率、胎儿畸形率升高。自然流产率在35—44岁的妊娠女性中约为40%，45岁以上高达60%—65%；在活产率方面，38—39岁女性为19.2%，而>44岁仅为1.5%，≥45岁活产率下降更为显著，只有2‰。同时，新生儿出生缺陷如唐氏综合征、小儿脑瘫等的发生风险也随着母亲年龄的增长而升高。

3.随着年龄增加，女性妊娠合并症、产时并发症增加。45岁左右的孕妇慢性高血压、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率分别较25—29岁的孕妇高2.7倍、3.8倍、10倍和1.89倍。40岁及以后怀孕的女性未来会面临更高的卒中和心脏病发生风险。

如何改善女性高龄怀孕带来的风险？

1.孕前评估。计划怀孕夫妇双方，特别是有基础疾病的高龄妇女应进行是否适宜怀孕的评估。北大医院妇产科已开展了生育咨询、孕前检查等相关服务。若年龄≥35岁女性试孕6个月以上仍未孕时，建议到生殖中心进行全面的不孕检查及治疗。不孕检查包括卵巢储备功能评估（年龄、性激素、抗苗勒氏管激素和B超下卵巢窦卵泡计数）、输卵管通畅性检查、盆腔脏器结构检查及内分泌检查等。同时，还要了解男方生育力情况，进行精液分析。

2.合理膳食，提倡健康生活方式。①补充叶酸。建议从孕前3个月开始口服叶酸，持续到孕后3个月或整个孕期，每天服用剂量400—800ug，可预防胎儿神经管畸形、孕期贫血。②均衡膳食、合理运动、远离有毒有害物质。均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质，并补充维生素与矿物质；因为体重超重或肥胖女性妊娠合并症、并发症的发生率较高，建议从孕前开始改善饮食、增加运动以降低体重；在工作和生活中远离烟酒、放射线、甲醛过量等环境，尽量减少参加聚集性活动，避免发生甲流、乙流、新型冠状病毒等传染病的感染。

3.定期围产保健。高龄孕妇应在怀孕早期建立保健手册，定期进行孕检、产检，听从医生指导进行保健。

需要特别强调，女性最适宜的生育年龄是25—29岁，建议年轻夫妇在做好家庭计划的同时，积极响应国家鼓励生育的政策号召，合理安排生育时间。对于高龄女性，一定要了解高龄怀孕的风险，尽早采取措施积极应对，确保母婴健康。（北京大学第一医院妇产科主任医师 徐阳 主治医师 单学敏）