心脏病，根在气虚血瘀

受访专家：全国名中医、北京中医药大学东直门医院心血管科首席专家  郭维琴  

心血管疾病常发生于中老年人，但目前发病率逐渐呈年轻化趋势，成为严重威胁患者生命的危险疾病。心血管疾病有五大危险因素，分别是高血压、肥胖/超重、血脂异常、糖尿病、吸烟。在我国，每10名成年人中就有2~3人患高血压、成年人超重人数达2.4亿、肥胖者有7000万、糖尿病患者约1.3亿、15岁以上烟民有3.5亿、被动吸烟者5.4亿……在82岁的第二届全国名中医、北京医药大学东直门医院心血管科首席专家郭维琴看来，这一串可怕的数字背后，伴随的是当代人生活节奏加快、工作压力变大、不正确的生活方式越来越突出。中医药如何防治心血管疾病？本期，《生命时报》特邀从事56年临床工作的郭维琴教授详细解答。

随父学医，解人病痛

郭维琴生于北京，父亲是享誉国内外的名中医郭士魁。“我从医，选择心脏疾病这个领域，主要是受我父亲的影响。” 郭士魁生前是中国中医科学院西苑医院的副院长，主要研究方向就是心血管病，被称为“活血化瘀第一人”，研制的冠心II号、宽胸丸、愈风宁心片等治疗冠心病药物现在还在临床上广泛应用。

郭维琴回忆，“从小我就看他在家里给人看病，病人非常痛苦的来了，通过治疗后，再来就都是笑容满面的。我觉得当一个医生非常伟大，能解人之病痛。于是，我开始随父学习中医，后来就读于北京中医药大学中医系，毕业后去了东直门医院工作。”郭维琴这一干就是50多年，先后任东直门医院副院长、院长兼党委书记。

“情、食、劳”是心病罪魁

郭维琴认为，现代人患心系疾病多与七情内伤、饮食不节、劳倦内伤、活动量少有关。

七情内伤。中医认为，“喜怒忧思悲恐惊”七种情志失常，导致正气逆乱，或者停滞胸中阻碍气机，导致血液运行不畅，脉道不通利，痰浊和瘀血相互搏结，心脉就容易痹阻。长期的不良情志刺激人体，导致气血阴阳失调，脏腑功能紊乱。

饮食不节。现代人饮食不够节制，运动量相对较少，长期久坐，脾胃运化之力较弱，平时嗜食肥甘厚味，或嗜烟酒者，会更加损伤脾胃。脾胃为气血生化之源，后天之本，饮食失调，脾失健运，导致痰湿内生，聚湿生痰，痰浊阻滞脉络，络脉不通，遂发为胸痹心痛。长期过食盐，偏食咸，则易损害心肾，苦易化燥，耗伤阴血。

劳倦内伤。由于工作压力大，现代人思虑过度，劳累过度则伤正气，熬夜作息不规律容易耗气伤阴，正气虚则肾不纳气，就容易出现心悸气短等表现，而正气虚无法温养脏腑、肌肤，则容易出汗。劳倦亦伤脾，脾虚转输失常，气血生化乏源，无以濡养心脉，则心脉拘急而痛。

益气活血，创立六个方剂

受父亲影响，郭维琴治疗心系疾病重在“益气活血”“芳香温通”，创立了6个有效方剂，对冠心病心绞痛、支架后再狭窄防治、心功能不全、高血压、病窦综合征、高脂血症等疾病疗效显著，成为东直门医院、东方医院及4个郭维琴传承工作室所属分站医院的协定处方，广泛应用于临床。与此同时，郭维琴还非常重视正气在心血管疾病中的重要作用，1988年，率先提出“气虚血瘀”是心血管疾病的核心病机，形成东直门医院心内科诊治疾病的临床特色，成为行业共识。

1.将心衰病机定义为“气虚血瘀、阳虚水泛”，诊断治疗中重视“气”“血”“水”的关系，指出心气虚为病理基础，血瘀是中心环节，痰饮水湿为主要病理产物，并以此创立了“益气泻肺汤”（党参、桑白皮、葶苈子等）。

2.提出“气虚血瘀”为冠心病的基本病机，创立“益气通脉汤” （党参、生黄芪、丹参、红花等）。

3.将“活血化瘀法”贯穿于高血压治疗的始终，创立了“降压通脉方”（菊花、珍珠母、丹参、瓜蒌等）。

4.高脂血症以“污血”立论，针对高脂血症脾虚、痰瘀互阻的病理特点，创立“降脂通脉汤”（党参、黄芪、决明子等）。

5.提出“病窦综合征”的病机特点是“心肾阳虚，寒凝心脉”，创立“复窦合剂”（党参、黄芪、仙灵脾等），作为院内制剂广泛应用。

6.冠脉支架术后再狭窄的病机关键为“虚”“瘀”“热毒”，创立“防窄化瘀汤”（党参、生黄芪、山慈菇、莪术等）。

如何辨证看“心”病

中医是中国的传统医学，有着2000多年的历史。它是文化，也是科学。随着人们看到化学合成药物对人体的副作用，中医不仅受到国人喜欢，更受到国际友人青睐，中医药开始走出国门，为世界各国人民防病治病。中医是用天然中草药、针灸、按摩等手段预防和治疗疾病，中医重视人的整体性，强调辨证论治。

高血压。高血压是西医的诊断病名，属于中医“眩晕”“头痛”等范畴。肝火，多见于年轻人，或早期高血压患者，治疗以清肝泻火为主。痰湿，多见于肥胖者，治疗以健脾和胃、燥湿化痰为主。血瘀阻络者则要活血化瘀。

高脂血症。高脂血症早期无任何不适感，患者如不重视，会进一步导致动脉粥样硬化产生。中医无“高脂血症”的记载，而古书中有“膏人”“脂人”“脂肥”的记载，高脂血症为痰瘀互阻于脉而造成，治疗要从化痰祛瘀入手。同时要纠正不良生活习惯，从饮食控制到加强锻炼都是必要的。

冠心病。冠心病是指冠状动脉硬化致冠状动脉狭窄或堵塞，引起心肌缺血、缺氧，以胸部疼痛为主要症状的病症。在中医属“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”的范畴。中医古籍中记载“通则不痛，痛则不通”，其与血瘀密切相关，血瘀滞于心系脉络而致胸骨后或心前区疼痛。这种血瘀形成的原因很多，中医认为要辨清血瘀原因，有针对性地使用中药再加上活血化瘀类药，才能取得良好效果。

三个阶段防治支架术后再狭窄

现在很多冠心病患者选择安装支架治疗，冠心病介入治疗，即因冠状动脉的狭窄或阻塞，而借助支架将冠状动脉被阻塞的部分扩开，使血流通畅，心肌能得到充分的氧供给，这是一种能快速挽救生命的有效方法。郭维琴认为，血管内置入支架对血管内皮的损伤会引起一系列反应，容易造成冠状动脉的再狭窄。西医主张支架置入手术后要坚持抗凝、降脂、扩张冠状动脉的治疗，但对再狭窄的控制效果仍不理想。中药益气活血、软坚化结的治疗，对预防支架置入手术后再狭窄是非常有益的。通过多年的临床实践，郭维琴总结出，预防支架置入手术后再狭窄可分三个治疗阶段。

第一阶段：即做支架置入手术后1个月内，血管内皮因手术造成急性机械性损伤，血管内有我们肉眼看不到的红肿（即炎症），宜采用凉血解毒、活血化瘀的疗法。

第二阶段：即做支架置入手术1个月后至6个月内（即血管的修复过程中），宜采用益气活血、软坚化结的疗法，可以避免血管内膜的过度修复。

第三阶段：即做支架置入手术6个月后，再次发作心绞痛，可参照胸痹心痛的辨证进行施治。

郭维琴强调冠心病支架术后，中药早期干预（炎症期）的必要性和重要性，临床和动物实验证实，防窄化瘀汤能有效的预防和减少术后再狭窄的发生。同时，支架术后的心脏康复也十分重要，根据自身的具体情况，进行适当的锻炼可以改善心脏功能，促进心脏康复。郭维琴还创制了“郭氏养心益智操”来进行心脏康复，临床观察证实，“郭氏养心益智操”可有效改善冠心病支架术后患者的生活质量，降低支架术后患者的焦虑程度，改善睡眠质量，明显增加患者的体力。

两个日常护心方

“在心脏病发展之路上，最早会出现心气虚。”郭维琴说，心主血脉，心气推动血液运行，营养全身，如果心气不足，血液运行缓慢，就容易形成心气虚，心气虚继续发展就会导致心血瘀。常见的心气虚表现有活动后乏力、气短、倦怠，严重就会发展到水泛心肺，也就是心衰的程度。如何做好日常养心保健，郭维琴独创了护心名方。

益气泻肺汤：党参、桑白皮、葶苈子、丹参、红花等。党参补心气；丹参和红花益气活血；桑白皮、葶苈子泻肺利水平喘。需要注意的是，此方必须由专业医生辨证化裁使用，患者不可自行抓药服用。

郭维琴还推荐健脾利湿利尿的“赋能水”，可减轻心衰病人口干的感觉。方为生黄芪、玉米须、炒薏仁、茯苓，水煮代茶饮可以健脾利水、生津止渴。需要注意：肥胖人群、糖尿病患者也适合用，心衰患者喝水量谨遵医嘱。