心肌炎爱攻击青壮年

钱女士今年31岁，最近总是腹泻，随后很快就开始出现胸闷、气短、极度乏力等症状，并且尿不出小便。来我院就诊，经检查确诊为心肌炎，需要住院治疗。

心肌炎，顾名思义就是心肌（心脏肌肉）的炎症性病变。该病可由感染（如病毒、细菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起，临床上见到的心肌炎患者多数是由病毒感染所致。心肌炎可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，不过20~40岁青壮年比老人、儿童更易中招。因为当病毒进入人体，入侵心肌细胞后，免疫系统会对病毒展开围攻，在消灭病毒的同时也杀死了正常的心肌细胞。由于青壮年的抵抗力相对强，免疫系统对入侵的病毒剿杀能力更强，同时被“误杀”的正常心肌细胞也更多。

心肌炎病变特点可概括为“三个一”，即“一大、一少、一快”。“一大”指病情轻重悬殊大，轻者可毫无症状，或只出现心电图改变，重者可有精神萎靡、面色苍白、乏力、多汗、恶心、呕吐、上腹疼痛等。“一少”指临床症状少，不少孩子都没什么症状。“一快”是病情变化快，短时间内即可出现心脏弥漫性扩大、心衰，有的还会发生心律失常，反复晕厥。所以，当心脏向你发出以下信号时一定要引起重视。

发烧伴随胸痛。病毒感染，有些人会有发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等前驱症状，可持续3~5天或更长，由于胸膜炎或心肌受损，有的人还会出现胸痛症状。

胸闷气短。前驱症状后数日或1~3周，由于心肌受损，患者会出现胸痛、胸闷、气短等表现。

心跳过快或过慢。由于发热或心肌受损，部分患者的心跳会增快，若病毒影响到心脏传导系统，则会出现心率减慢。

极度疲惫。病毒感染后，患者容易出现极度乏力等症状。

血压低。若心肌受损严重，会诱发心功能障碍，导致血压下降。另外，重症感染导致脓毒血症等，也可导致血压下降。

少尿。如果患者出现血压下降等血流动力学障碍，会影响肾脏灌注，导致肾脏缺血受损，出现少尿、无尿等情况。还有些人会发生肝功能不全、凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征。

一旦出现以上危险信号，要高度怀疑心肌炎，建议及时就医诊治。一般情况下，医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、超声心动图、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查。出院后，患者仍然要注意生活起居。不要过度劳累、熬夜、心情沮丧、饮酒、吸烟，这些因素都会导致机体抵抗力下降，给心肌炎可乘之机。

上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主治医师 薛超  □副主任医师  陈启稚