三焦差，病缠身

临床工作中发现，人生病，多半是三焦出了问题。三焦病，无非是上焦咳喘、中焦痞满、下焦溲病，其治疗分别为宣降肺气法、芳香化浊法、温阳化气法。

上焦咳嗽：“金鱼汤”宣降肺气。《素问·咳论》篇论咳嗽：“聚于胃，关于肺。”胃中水谷之气，不能如雾上蒸于肺而转输诸脏，积留于胃中，随热化为痰，随寒化为饮。清代陈修园说得更直白：“气上呛，咳嗽生，肺最重，胃非轻。”所以治疗咳嗽，必须使胃气中和，肺气宣降，方能达到除痰饮、止咳嗽的效果。我在经方基础上，拟定了金鱼汤，经过临床应用数年，止咳平喘效果明显。

金鱼汤：生麻黄5克，炙麻黄5克，金荞麦根15~30克，鱼腥草15~30克 ，射干10克，牛蒡子10克，葶苈子10克，炒苏子10克，百部10~15克，黄芩10克，橘红10克，茯苓10克，桔梗10克，生甘草10克。此方以生麻黄与炙麻黄为君药，生麻黄宣发力大，炙麻黄肃降力强。两者同用，以利于肺气呼吸功能的恢复，且能尽快地排出呼吸道的痰液。金荞麦根与鱼腥草、葶苈子与苏子四味为臣药，前者重在祛痰止咳，后者重在肃肺平喘。佐以橘红、茯苓健脾渗湿以和中，更以射干、牛蒡子清利咽喉，百部、黄芩清肃肺痰，前者源于《温病条辨》银翘马勃散之配伍，后者为百芩片（中成药）之主要对药。使以甘草与桔梗（经方之桔梗汤），排痰清咽。全方可起到清肃肺气、健脾和中、化痰利咽、止咳平喘、降气通腑的功效。

肺阴虚见口咽干燥者，加南北沙参；胃阴虚见口干舌燥者，加石斛、麦冬；阴津亏而便秘者，加火麻仁、玄参、杏仁；咳痰不爽者，加瓜蒌皮、桑白皮；食欲不振者，加焦三仙与鸡内金；肺部啰音不消者，加细辛、白芥子、橘红等。

中焦痞满：“三三九气汤”芳香化浊。中焦痞满，病在脾胃，但其发病又与肝胆郁滞有关。“医圣”张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”说明肝病对脾胃功能的影响。清代医学家林佩琴在《类证治裁》中所说：“诸病多从肝来，以其犯中宫之土。”李冠仙在《知医必辨》中说：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻；又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。”故治疗脾胃病，必须注意到肝气之疏与郁。我在学习温病学基础上，拟定了“三三九气汤”，经常以芳香化浊法来治疗中焦痞满诸证。

三三九气汤：藿香10克，佩兰10克，砂仁8克（后下），生麦芽15~30克，谷芽15~30克，稻芽10~15克，白扁豆花15~30克，佛手花10~15克，玳玳花10~15克。此方由三首“三味方”组成，即藿香三味饮（藿香、佩兰、砂仁）、开胃三芽汤（生麦芽、谷芽、稻芽）、芳香三花汤（玳玳花、厚朴花、白扁豆花）。藿香三味饮芳香开胃、化浊醒脾；开胃三芽汤疏肝利胆，开胃进食；芳香三花汤芳香化湿、醒神开窍。如此三方合用，共奏芳香化湿、醒脾、理气、开郁、和胃的功效。

胃纳不佳者，加鸡内金、鸡矢藤、生山楂；呃逆不止者，加刀豆子、青竹茹、生姜；泛酸烧心者，加黄连、吴茱萸，或瓦楞子、浙贝；便溏者，加炒怀山药、肉豆蔻；胃脘痛甚，加川楝子、广木香、郁金；便秘者，加生白术、火麻仁、生大黄（后下）。    

下焦溲病：“温阳化气汤”温阳化气。下焦溲病，是指小便异常，即癃闭（小便不通）与遗溺（遗尿），二者都与肾的气化有关。“气化”是指肾的温阳化气作用。如果肾的气化失调，就会使人的排尿发生困难，或者小便点滴难出，或者遗溺、漏尿等。我采用五苓散加减，组成温阳化气汤治疗。

温阳化气汤：党参15~30克，茯苓10~15克，猪苓10~15克，泽泻10~15克，桂枝5克，白术10克，黄芪15~30克，防己10克，甘草10克。温阳化气汤有人参、黄芪、桂枝、白术四味温阳化气；有茯苓、猪苓、泽泻、防己淡渗利湿；甘草调和药性。全方共奏温阳化气、健脾和中、淡渗利湿的作用。

伴有尿路感染者，加桉树叶、海金沙；伴有血尿者（包括镜下血尿），加鲜白茅根、鲜小蓟；时有漏尿者，加益智仁、芡实、山萸肉。

河南省中医院名医堂教授  毛德西