治疗肥胖首选生活方式干预

5月11日是中国肥胖日。根据2020年我国居民营养与慢性病状况报告，18岁以上成人超重率和肥胖率分别为34.3%、16.4%，总数已经超过全国人口的1/2。大部分人的传统观念中，还只认为肥胖影响到了身材，是美不美观的问题。但是世界卫生组织(WHO)已经将肥胖定义为一种疾病，且是能诱发诸多病症的“百病之源”。

天津医科大学总医院普外科减重外科梁晓宇副主任医师说，肥胖是种病，对人的影响“从头到脚”。研究显示体重减少5%至15%或更多可以显著改善血糖、血压、血脂等代谢异常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等多种超重或肥胖相关疾病风险，减少疾病治疗药物的使用。饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式。

行为方式干预包括建议患者每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐，规律作息，控制进食速度、足量饮水、减少在外就餐；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。

饮食干预方面，目前多种膳食模式如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等在体重管理中的应用已获得临床证据支持。减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。

运动指导推荐超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人偏好，在专业医师或运动教练指导下制定合理的运动计划。同时应在心理治疗师协作下加强心理干预，帮助患者增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪，提高患者减重效果和生活质量。

但对于BMI≥24.0 kg/m2且存在超重或肥胖合并症，或BMI≥28.0 kg/m2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预后未达到治疗目标，可考虑配合药物辅助治疗，并定期评估减重药物的安全性及有效性。对于BMI≥32.5 kg/m2且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等合并症，或BMI≥35.0 kg/m2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，且有行减重手术意愿时，经综合评估后可考虑行减重手术治疗。（王俊苏 吴玥宛）