心身治疗走上并行线

受访专家：

中国心脏联盟主席、国际欧亚科学院院士、北京大学人民医院心血管内科主任医师、教授 胡大一

中华医学会心身医学分会主任委员、东南大学附属中大医院心理精神科主任医师 袁勇贵

编者的话：世界卫生组织对健康的定义是：“健康乃是一种在身体、精神上的完美状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。”也就是说，健康的人应该是躯体和心理都健康。党的十八大以来，提升百姓心身健康水平成为建设健康中国的重要一环，心身医学作为现代医学的分支，在疾病预防、治疗与康复中都起到了重要作用。

心身医学快速发展

“医者，看的是病，救的是心；开的是药，给的是情。医生不仅要关注患者的病情，更要与患者共情，关注心理和社会压力对疾病的影响。善医者先医其心，而后医其身，其次医其病。”中国心脏联盟主席、国际欧亚科学院院士、北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一接受《生命时报》记者采访时表示，1993年，我国就成立了中华医学会心身医学分会，身心疾病相互之间的影响不断得到重视。特别是在党的十八大、十九大后，分会坚持以党建引领，学术支撑，迎来了我国心身医学的快速发展时期。

心身医学模式发生根本性转变，从重视治疗到心身治疗与关爱并重，从关心疾病到关心病人，从疾病局部观念到整体观念，从单一学科到交叉整合学科。在这个过程中，公众对抑郁症等心身疾病的认知不断提高，越来越多人能做到及早就医，科学就医，学会自我管理。“现在找我看病的患者中，80%都存在焦虑、抑郁等情绪问题。”胡大一表示，很多患者本身没有心脏病，但因焦虑、抑郁才表现出心悸、胸闷等心血管病躯体症状。

“临床各个专科的就诊患者都可能存在心身疾病，而且人群总发病率呈明显上升趋势。”中华医学会心身医学分会主任委员、东南大学附属中大医院心理精神科主任医师袁勇贵表示，据粗略统计，综合医院就诊患者中，1/3的人存在单纯焦虑、抑郁等精神心理疾病；1/3的人是因躯体疾病，如脑卒中、消化腺溃疡、糖尿病、甲亢、哮喘等，伴发了情绪低落等心理问题。总的来说，临床上2/3的患者有心身疾病，其中消化系统疾病最为突出，其次是神经系统疾病，再次是心血管病、风湿免疫疾病、骨病等。胡大一表示，在所有患者中，老年人尤为需要关注。受慢病的困扰、对死亡的恐惧和孤独感，使得他们心身俱疲。

在袁勇贵看来，心身疾病患者增多了，与大众对心身疾病认知不断加深也有关系。国家对心身健康问题日益重视，科普宣传深入人心，再加上各级心身医学协会规模和影响力不断扩大，极大地推动了心身医学的发展。截至2021年底，全国共有24个省级心身医学分会，68个市级心身医学分会，县级心身医学分会在快速发展。同时，全国每周会召开4~6场心身医学专题研讨会，这都大大提高了医务人员对心身疾病的识别能力。

识别心身疾病，患者获益多

“早期识别心身疾病，可极大程度提高医疗质量，避免患者遭受长达数年的痛苦。”两位专家表示，正确识别心身疾病，对疾病的预防、治疗和康复都十分重要。

心理和身体健康相互作用。一方面，心理问题可引起躯体症状，而且心理因素引发的不适感非常真实，有时比躯体疾病带来的疼痛感更剧烈。亲人离世、突发疫情、灾难等急性精神创伤，会让人感到害怕、担心；长期处于高压之下，会让人积累很多负面情绪，变得急躁、情绪低落、兴趣减退，从而积劳成疾。一位68岁女患者，在不到3个月时间里跑了28次急诊的经历让胡大一印象深刻。该患者跑了北京多家三甲医院急诊科，每次做心电图等检查都没发现问题，但一到家就觉得“有濒死感，马上就活不了了”。2015年至今，患者先后做了3次CT、1次血管造影，都显示血管光滑，她却觉得症状越来越重。经过问诊发现，病根在心理上。

另一方面，躯体疾病可能诱发心理问题。比如，昨天好好的一个人，今天中风了，腿脚不能动，肯定情绪会很低落，甚至出现暴躁、抑郁等情绪。还有的糖尿病、高血压患者，病情总是控制不好，思想负担就会变重，进而诱发心理问题。袁勇贵近期接诊了一位患者就是因恐惧糖尿病，出现严重心理障碍。该患者在医院看到糖尿病晚期病人会出现糖尿病足、视网膜病变等严重并发症的惨状，于是十分恐惧，开始睡不好觉。越想越害怕，继而出现抑郁情绪，经常感觉喘不过气。还有一些人躯体疾病比较隐匿，表现出来的却是情绪不佳。有一位老太太5天不讲话，也没食欲，医生一开始觉得像抑郁症，仔细检查却发现是心梗。

“心和身是一根藤上的两个瓜，心身疾病就是一个疾病的两种表现。”胡大一表示，心理因素引发躯体症状，或躯体疾病引发心理问题都有明确的发病机制，比如神经系统、内分泌系统、免疫系统失调等。

心理医生介入多科治疗

胡大一教授1995年就提出“双心医学”模式，并开始探索和实践，心身医学逐渐得到社会的认可和发展，但他认为发展得还不足。如果大医院心内科、消化科的医生都懂点心理学，或开设心身医学门诊，就不会让那么多病人走这么长的弯路。未来还需要不断探索心身疾病诊治的新理论、新方法，特别是绿色心身治疗技术，如物理治疗、身体治疗和心理治疗等，开拓我国心身疾病预防、诊疗和康复的新领域。

袁勇贵建议，应从几个方面着手，切实提高我国心身疾病防治水平。

临床治疗方面，当专科治疗效果不好时，应考虑请心理科医生帮忙评估，或对患者进行普筛，即对所有住院患者进行心理评估，及时发现问题。还可以邀请心理科医生参与内科查房，或联合心理科组成多学科联合诊疗，为疑难病人会诊。

在大众层面，一方面要主动学习心身疾病常识，媒体也应加大科普宣传。另一方面，老百姓要知道去哪看病。如果总是腹泻、心慌、易怒、睡眠差，又查不出原因，就要考虑是不是心理疾病，可以去心理科就诊。

医疗机构则要大力推广心身医学，既有助于医生更好地诊断疑难病症，提高医疗质量，也有利于解决不少患者反复看病、看病贵等问题，进一步改善医患关系。医院应多组织心身疾病讲座，或心理学继续教育培训，以提高临床医务人员识别心身疾病的能力。还应大力推广心身医学门诊，因为受我国社会环境和人们病耻感等因素的影响，“心身医学门诊”比“精神心理门诊”更易被患者所接受，被大众所认同。