《柳叶刀》杂志刊文：我国七成新发胃癌幽螺阳性

受访专家：河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任、主任医师 王居峰

胃癌是全球第五大癌症，也是癌症死亡的第二大原因。2021年底，《柳叶刀》杂志发文指出，2020年全球胃癌确诊数超过100万例，中国为47.8万，确诊数约为全球一半。其中，幽门螺杆菌感染是胃癌最显著和最常见的致病因素，我国约34万新发胃癌与此相关。

上述研究由牛津大学科学家主持。研究人员从中国五个城市和五个农村收集了2004~2008年51.2万成年人数据，年龄在30~79岁，在2017年，共3464人确诊胃癌。计算得知，非贲门胃癌发病率约为57.6人/10万，而贲门胃癌约为10.5人/10万，男性发病率约为女性的3倍。在非贲门胃癌者中，幽门螺杆菌感染的血清阳性率为94.4%，在贲门胃癌中为92.2%。研究证实，幽门螺杆菌感染使得非贲门胃癌发病风险高6倍、贲门胃癌风险高3倍。此风险是过去中国报告值的2倍。进一步估计显示，中国每年超80%的非贲门胃癌及超60%的贲门胃癌发病可归因于幽门螺杆菌。为此，研究者建议，应将基于人群的幽门螺旋杆菌大规模筛查和根除，作为预防胃癌的关键策略。

河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任、主任医师王居峰介绍，幽门螺杆菌是一个常见的胃部细菌。根据国际权威期刊《肠胃》新近发布的《中国家庭幽门螺杆菌感染控制与管理共识报告(2021年版)》(以下简称《共识》)，我国约40%的人口感染幽门螺旋杆菌，尽管较20年前有所下降，但从近期的家庭流调数据来看，有约64%的家庭至少有一位家庭成员有幽门螺旋杆菌感染。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，会造成67%~80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡。患有溃疡后，会造成胃黏膜反复的炎症，引起后续疾病，如萎缩性胃炎，而萎缩性胃炎属于癌前病变，会导致胃癌的发生。因此，幽门螺杆菌感染者发生胃癌的几率要比未感染者高3~10倍。目前，已被世界卫生组织划定为1类生物致癌因子。

“虽然幽门螺杆菌感染是胃癌的高危因素，但是并不代表，感染了或胃内携带有幽门螺杆菌，就一定会导致胃癌。”王居峰说，幽门螺杆菌往往是在胃癌癌变的初期起到一个助推作用，而防治胃癌的最佳时期也是在胃癌癌变的第一阶段，这样能够有效阻止不可逆转性癌前病变的发生，提高预防胃癌的效率。

事实上，胃癌发生与基因、环境、饮食习惯，与相关的一些癌前病变等，都有一定的关系。王居峰说，对于检测“幽门螺杆菌阳性”的情况，如果没有症状，大部分人是可以长期观察不予治疗的。但以下四类人群要特别注意：

1.有消化性溃疡症状的病人，比如胃溃疡、十二指肠溃疡，在上班族中多表现为上腹部疼痛，与饮食相关。

2.有慢性萎缩性胃炎，或胃黏膜糜烂等癌前病变的病人，需要治疗。

3.家族中有胃癌患者，如父母或曾祖父、曾祖母等人中，若有人患有胃癌，在感染幽门螺杆菌后，需要进行治疗。

4.胃黏膜相关淋巴瘤患者。幽门螺杆菌的感染容易加重肿瘤的病情，对此也需要进行及时治疗。

王居峰表示，通过规范的根除治疗，幽门螺旋杆菌感染可以治愈。但如果日常不注意养成良好的卫生和生活习惯，如注意饭前便后洗手、每天早晚刷牙、生食果蔬要清洗干净等，仍可再次感染。已有家庭成员明确诊断为幽门螺旋杆菌感染后，应实行分餐，并定期给碗筷高温消毒。其他成员的阳性率也会增加，应定期检查，及早防治。家庭聚餐或集体用餐时，最好使用公筷夹菜。家中有婴幼儿的，千万不要用嘴去触碰婴儿奶嘴及各种食物。

根据最新发布的《共识》，当前我国针对幽门螺旋杆菌感染的管理，主要采取的是针对个人的“检测和治疗”策略和“筛查和治疗”策略。家庭成员间感染传播的问题日益受到关注，随着我国“两孩”“三孩”鼓励政策的出台，专家呼吁，更应该引起对幽门螺旋杆菌家庭防控的重视。