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受访专家：
中国中医科学院中青年名中医、中国中医科学院西苑医院综合内科主任医师 李秋艳
在我国，内分泌代谢疾病患病率很高。随着人口老龄化加剧，糖尿病、肥胖症、甲亢、甲减、血脂异常等疾病给国人健康造成严重威胁。内分泌代谢疾病是导致其他严重疾病的重要因素，也是预防心脑血管疾病、肿瘤等疾病的重要防线。中医药在调理内分泌方面有一定优势，本期，《生命时报》特邀擅长内分泌系统疾病中西医结合治疗的中国中医科学院中青年名中医、中国中医科学院西苑医院综合内科主任医师李秋艳详细讲解。
当医生是梦寐以求的事
“我从小的梦想就是成为一名白衣天使，特别想当医生。”李秋艳谈到从医初衷，说这是她梦寐以求的事情。1987年，李秋艳顺利考入北京中医药大学，随后进入中国中医科学院西苑医院工作至今。
作为世界人口大国，我国内分泌和营养代谢性疾病患者量巨大。临床中，看到患者长期被病痛折磨，李秋艳决定主攻中医内分泌领域。出诊时，面对年长患者，她看完病总会宽慰几句，嘱咐患者注意调理心情。曾有位病人发自肺腑感慨：“每周我必须来您门诊一趟，哪怕就是看一眼，说上几句话，我就觉得踏实了。”李秋艳说，这份依赖与信任是对医生最大的褒奖。
气血津液紊乱是病因
人体内分泌是一个复杂而精密的调节控制系统，包括脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、性腺与胰腺等器官，负责维持人体各种激素平衡，保证健康。内分泌失调多为激素失调，人体内的器官均会分泌出相关激素，这些能够分泌出激素的器官统称为内分泌系统，如肝脏、胃肠道、皮肤、肌肉等。正常状态下，人体内的激素保持稳态，如果内分泌系统紊乱失调，某类激素就会增加或减少，身体跟着罹患疾病。
内分泌系统和营养代谢性疾病归属中医学“消渴”“瘿病”“汗证”“痹病”“虚劳”等范畴，认为内分泌代谢疾病常由脏腑气化功能失司所致，影响气血津液运行，继而产生诸多症状。
中医理论认为，气是人体内活力很强的精微物质，气运行不息，推动人体内的新陈代谢，维系人体生命活动;气的运动停止，意味着生命终止。与此同时，“气为血之帅”，保证血液顺利流通，津液在气的作用下分清浊，清者附气上输，浊者随气降泻。气的功能失常，脏腑气化不利，气血津液化生及输布受阻，则会引起内分泌代谢功能紊乱。此外，五脏六腑通过气化功能，使水谷精微在人体内正常运化、吸收并转化，因此脏腑的气化是人体内环境中物质与能量之间转化过程的关键因素。
“不难看出，气血津液代谢紊乱是内分泌代谢病的重要病因”，李秋艳说，相关病位与肺、脾、肾三脏有关。1.肺主气，司呼吸，输布水谷精微，乃生气之源，是气化的物质基础，调畅全身气机。2.脾主运化，为气机升降的枢纽，承担着人体内水谷精微与精、气、血、津液的相互转化及能量输送作用;此外，脾胃为气血生化之源，是脏腑气化的物质基础与条件。3.肾主纳气，清气潜纳于肾，肾主水，维持机体水液代谢平衡，肾气的升降决定了气化的一系列活动。
三个处方调内分泌
“日常生活中，无论外邪或内伤，都会影响机体内气的运行，造成气化失司、气机紊乱，从而出现诸多不适症状。”李秋艳表示，临床问诊中发现，很多患者生活质量非常糟糕，酗酒、抽烟、熬夜屡见不鲜，不健康的生活习惯会引起内分泌紊乱、失调。防治内分泌代谢疾病，关键是先管好自己，需从三个处方着手。
饮食处方。内分泌代谢性疾病如糖尿病、甲亢、痛风、骨质疏松症以及营养性疾病大多与饮食有关。饮食治疗的基本原则：保证优质蛋白摄入量的基础上，补充足够的维生素、矿物质与膳食纤维。以糖尿病为例，该病的饮食治疗主要包括两方面：一是控制总能量摄入，二是合理膳食。前者通过限制患者每日从食物中所摄入的总能量控制体重，后者应合理选择食物，按照一定比例摄入各类物质，具体包括蛋白质、膳食纤维、矿物质及维生素，控制脂肪摄入量，合理选择碳水化合物，限制饮酒、钠的摄入，建立合理的膳食制度(根据个人情况，每日安排3~5餐，定时、定量进食)。
运动处方。内分泌代谢疾病患者可在医生指导下，根据健康与体力状况，制订定量化的周期性运动。以糖尿病患者为例，该类人群可选择的运动类型多为慢跑、快步走、广场舞等有氧运动，运动20~30分钟为宜，最长不超过1小时，可安排在三餐后各运动20分钟，也可一餐后连续活动3次(间隔10~15分钟)。由于空腹后运动易出现低血糖反应，建议糖尿病人群在餐后1~2小时进行运动。
治疗处方。相关疾病患者西医治疗后，病情虽平稳可控，但存在倦怠乏力、口干口苦等症状。选择中医药治疗，可一定程度上避免不良反应。西药治疗效果不错，同时会加重肝肾负担，有一定毒副作用。加用中药治疗，可降低西药使用量。目前，西医尚无有效防治措施治疗糖尿病并发症，如果在控制血糖的基础上配合中医辨证治疗，可有效防治并发症发生与发展。我国历代医家在治疗内分泌代谢疾病中，积累了丰富经验，常用经典方剂有五苓散、生脉散、六味地黄丸等。
常见内分泌疾病的中医方
糖尿病。糖尿病的中医病名为“消渴”，基本病机是阴津亏耗、燥热偏盛，病因包括禀赋不足、饮食失节、情志失调与劳逸失度，中医治法的核心为养阴生津、清热润燥。对于“上消”肺热津伤证，常使用消渴方加减治疗，“中消”胃热炽盛与气阴两虚证分别以玉女煎、生脉散加减为方，“下消”肾阴不足及阴阳两虚则常分别使用六味地黄丸、金贵肾气丸加减化裁治疗。
甲亢。甲亢(典型表现是心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等)的发病与饮食水土失宜、情志失调、感受外邪、劳逸失度等因素相关，其病机为“肝郁化火生痰，日久损及脾肾”，气滞、痰凝、血瘀结于颈前导致发病，治疗应理气化痰、消瘿散结。对于肝火旺盛、阴虚火旺、气阴两虚等常见证型，临床常用龙胆泻肝汤、一贯煎、生脉散等加减化裁治疗。
甲减。甲减(典型表现是眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、全身皮肤干燥粗糙脱屑、手脚掌呈萎黄色、体重增加、记忆力减退等)以肾气不足、命门火衰、三焦气化不利为发病基础，中医治疗重视温补肾气、培补阴阳、疏利三焦气机。对于脾肾阳虚、肝气不舒、痰郁阻滞等常见证候，分别需要以二仙汤、逍遥散、半夏厚朴汤等方剂加减化裁治疗。
血脂异常。血脂异常主要由于饮食失节、好静少动、七情内伤及年老体衰所致。痰浊使脉络壅塞不通而发生血瘀，痰瘀互结则往往导致心脑血管疾病发生。对于痰浊内阻、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等常见证候，分别需要以二陈汤、血府逐瘀汤、附子理中汤、杞菊地黄丸等方剂加减化裁治疗。
肥胖症。肥胖与先天禀赋、饮食失节、缺乏运动等因素相关，病机总属阳气虚衰，痰湿偏盛。对于脾虚湿盛、痰湿内盛、胃热滞脾等常见证候，分别需要以参苓白术散、导痰汤、保和丸等方剂加减化裁治疗。
患者饮食有侧重
糖尿病患者。阴虚者多吃养阴类食物，如百合、麦冬、沙参等;虚寒者常吃肉桂、生姜、羊肉等;热盛者常吃荷叶、苦瓜、蒲公英、苦杏仁等;肾虚者常吃山药、核桃仁、黄精等;伴有大便干燥者常吃火麻仁、黑芝麻、桑葚等。
甲亢患者。甲亢患者适合经常食用有补肾滋阴散结作用的食物，比如甲鱼。甲亢合并白细胞减少的患者，可食用阿胶、龙眼肉补血养血，平时也可用沙参、麦冬、玉竹、梨子等养阴之品煲汤,
使用菊花、莲子心等清热之品代茶饮。此外，甲亢患者预防低钾引起的周期性麻痹，可选择具有温补功效的中药煲汤饮用, 如当归生姜羊肉汤、黄芪、党参、太子参等。
甲减患者。甲减患者要经常食用薏米、赤小豆等具有健脾利水消肿作用的食物;适当进食富含硒的食物，如大豆、蘑菇、西红柿、芦笋等。（本报特约记者 王旭杰）
