内寒内热，都会怕冷

临床中，时常听患者说，我一年到头手脚冰凉怕冷，夏天不敢穿单衣，春秋棉衣不离身。到底什么样体质的人群更容易手脚冰凉、怕冷？

阳虚体质（内寒）。手脚冰凉怕冷的人，阳虚体质最为普遍。机体阳气虚衰，机能减退，新陈代谢减慢，阳气不足，故而不能温暖肢体、脏腑，出现虚寒。这类人群一般畏寒怕冷、四肢不温、平时穿得较厚、喜欢喝热水、吃热食、经常精神不振、体倦乏力、活动容易出汗、面色发白、消化不良、大便多溏稀不成形、小便清长、舌色淡（胖大有齿痕）。

中医认为，“阳虚生内寒”，故阳虚质人群比较怕冷。阳虚体质人群多以心肾阳虚、脾肺虚寒者多见。心阳不足者，多畏寒肢冷伴见心悸怔忡、胸闷气短，甚至下肢水肿、心绞痛发作、唇色紫暗；肾阳虚者，多畏寒肢冷伴有腰膝酸冷、精神不振、大便溏薄，甚至小便不利、尿少腿肿；脾阳虚多伤及胃，并称“脾胃虚寒”，最为常见，畏寒肢冷兼食欲不振、腹胀满闷、喜温喜按、大便溏稀；肺阳虚，常称为“肺气虚寒”，多畏寒肢冷兼咳嗽气短、声低懒言、痰如白沫、自汗、容易感冒。

改善虚寒体质，当以“温阳”为主。临床常用桂附地黄丸、右归丸温补肾阳；脾胃虚寒者，常用附子理中丸；心阳不足者可用参桂胶囊；肺气虚寒者可用玉屏风散加减。需要提醒，以上药物需在专业医师指导下辨证服用。日常生活中，体质虚寒的人群，当避风寒调饮食，避免寒凉食物损伤阳气，多进食具有温补作用的食物，如羊肉、鸡肉、葱姜、韭菜等，同时劳逸结合，规律作息，适量增加运动锻炼。

阳郁体质（内热）。这种手脚冰凉怕冷的体质不是阳虚，体内不缺“阳气”，但“阳气”郁积在体内，不能到达四肢，故而出现“厥逆”，手足不温，称为“阳郁”。表现为虽然手脚冰冷，但体内又有内热，会出现便秘、口疮、身上起包等各种上火症状，也可见腹痛、泄利下重、胁肋胀闷、脘腹疼痛等表现。这类人群情绪多抑郁焦虑、容易急躁、经常感觉疲劳，这种体质与情志关系密切，需调理情志，让自己开心起来。

与此同时，饮食调理不宜温补，以免内热过盛。多做运动，运动使人愉快，是改善阳郁体质的好方法。临床上，四逆散是改善阳郁厥逆的良方，可在医师辨证下使用。

阴虚体质。还有一种“怕冷”的体质非常特殊，虽手脚冰冷，但舌象却表现为舌红少苔，常见咽喉干痛、口腔溃疡等情况，辨证属于阴虚火旺。这种体质的人既容易上火，同时手脚也比较凉。

传统医学认为，“阳虚则寒，阴虚则热”，阴虚生内热，那为何阴虚者也会出现手脚冰凉怕冷呢？因为阴虚者，阴液不足，日久影响阳气化生，也可引起阳气不足，也就是中医所说的阴损及阳。另外，阴液不足影响血液化生，亦可出现血虚，“气为血之帅，血为气之母”，血虚也能导致气虚，气虚不能温煦四肢，出现手脚冰凉。老年人常有下肢血液循环不好的情况，出现脚凉多因体血虚、经脉受寒、寒邪凝滞、血行不利、阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，故手足厥寒，四肢腕踝不热。治疗当以温经散寒、养血通脉为主，方用当归四逆汤为主。日常生活中，可选用具有温经散寒作用的草药睡前泡脚。但此类手脚冰凉怕冷根本原因在于阴虚，火旺者可短期服用知柏地黄丸，待虚火消退，常服六味地黄丸滋补肾阴。

北京老年医院中医科副主任医师  李金辉