关节病，内调气血外理筋骨

受访专家：湖北中医大师、湖北省中医院骨伤科主任医师  王胜利

骨关节病是现代人的通病。由于生活、工作方式的改变，久坐和长时间看电脑、手机等引发的颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节炎等问题困扰很多人。本期，《生命时报》特邀77岁的湖北中医大师、湖北省中医院骨伤科主任医师王胜利教授，为大家介绍中医在治疗骨关节病上的思路和经验。

根植中医骨伤科50余年

“我并不是中医出身。”王胜利本科就读于湖北医科大学医疗系（现为武汉大学医学院），1969年毕业后分配到湖北省襄樊市中医院骨科工作，跟随名中医何成礼先生学习中医看病、开方、熬药、生丹（制药）等知识，逐渐对中医学产生了兴趣。上世纪70年代，中医盛行，有些原来一定要开刀的疾病，使用有通下理气等效果的中药治疗后，取得不错的效果。“这种大环境氛围下，促使包括我在内的很多人走上了中医道路。”

临床中，王胜利发现许多骨病用中医的方法很快就能解决，而且费用低、副作用少。为提升业务能力，1991年，王胜利拜师中华中医药学会骨伤科分会副主任委员、全国著名中医骨伤科大师、李氏正骨第四代传人李同生教授，全面学习中医理论知识和临证经验。从医50多年的王胜利说：“这些年在临床中越来越能体会到中医特色，尤其是骨伤科中的中医特色特别明显，中西医结合骨科治疗在世界上的影响是很大的。”

80%腰椎间盘突出不需要手术

骨关节病是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，主要包括骨关节炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生等。其发病率随年龄增大而增加，是老年人关节疼痛和致残的主要原因。

王胜利介绍，中医称骨关节病为“骨痹”，并将其病因分为内因、外因和劳损。“肝肾亏虚是骨关节病的内因，比如慢性先天不足、后天失养、七情内伤、饮食失节、中老年肝肾亏虚等；外因则以感受风寒湿邪为主；劳损主要指长期劳损或外伤直接伤及筋骨，导致气滞血瘀，积于骨骼而发病。”

根据多年临床经验，论治骨关节病时，王胜利强调一个理念就是，“内调气血、外理筋骨，损其有余、补其不足”，方可“接触于外，巧生于内，手随心转，法随手出”。具体表现在以下几个方面：

天人合一。养生要按自然规律调节饮食活动，诊断要审天时地理，治疗用药更讲求用自然之物。

筋骨并重。通过揉按、转摇、拔伸、屈伸、牵抖等手法可解除痉挛，解粘连，使软组织恢复正常功能。如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、关节炎及骶髂关节半脱位等都是理筋手法的显效范畴。

药物和手法并重。治疗腰椎间盘突出症的过程中，用松筋解凝、循经点穴、牵引复位的三步手法（即直腿抬高手法），合用通督活血汤, 80%的患者都不需要开刀。

生理与心理并重。中医强调医病先医心，调畅情志对疾病康复非常重要。临床中，通过说明、支持、同情、理解来改变患者的认知、信念、行为等，能达到排忧解难、降低心理痛苦的目的。

四诊与影像学结合。大量临床实践证明，许多骨科常见病的检查资料结果与其临床症状体征不成正相关。医生应通过视、触、动、量等体格检查诊断出是哪一节的腰椎间盘突出症，再用现代影像学资料进行检验。

中西医并举。结合中西医各自优势，采用择优、互补、综合等方法，为患者选择最佳治疗方案。

未病先防，既病防变

骨关节病未起病时无明显症状，更无法辨证分型，不利针对性的预防处置。因此，日常防护有四点注意，尤其适合中老年人群：保护关节，要控制体重，少爬山、深蹲、上下楼梯等活动；适当运动，如游泳、慢走，主动锻炼股四头肌功能；加强营养，适当补充氨基葡萄糖等延缓关节退变；保暖，勿贪凉。

对于骨关节病早中期的患者，治疗以补肝脾肾为主。常用补肝肾中药包括枸杞、山茱萸、鹿角片、补骨脂、怀牛膝等；补脾中药如黄芪、党参、茯苓、鸡内金、炙甘草等；另加白芍可养阴、柔肝、止痛。舌红少苔者偏阴虚，加沙参、石斛、麦冬；舌质暗兼血瘀，加当归、丹参、赤芍；口苦苔薄黄者为风热，适当辛凉解表；口苦苔黄腻者为湿热，宜加用清利湿热药物。此外，配合专业手法治疗效果更快、更好。

“直腿抬高手法”治腰突

治疗腰痛、腿痛、肢体拘急等“腰痹证”，王胜利自创的这套直腿抬高手法在临床应用的10余年间，有效率可达92%。

准备手法：患者俯卧床上，两腿伸直，胳膊平放于躯干两侧，全身松弛。医者先采用旋滚手法放松患者背、腰、臀及双腿肌肉，重复3~5遍；将右手的拇指和食指分别放在脊柱两侧，由颈至骶反复推按提拿脊肌；再改用两手掌推按上述部位，稳重有力推按3次。最后，下肢用同样手法，由臀至足跟各操作3次。

直腿抬高手法：患者取仰卧位，屈患侧髋、膝关节至最大限度，再慢慢将膝关节伸直，可充分牵拉组成坐骨神经的根和干，反复伸膝数次，用力柔和，切忌粗暴，疼痛则停用手法。然后在屈髋的基础上，做3~5次髋关节的内收内旋和外展外旋活动，进一步松解神经粘连。

结尾手法：医者站在患侧，用两手掌叩击患者腰、臀、大腿后方，用力由轻到重5分钟，再由重到轻5分钟。

治疗后恢复：治疗后，用10厘米的宽腰带将腰扣住，平卧休息，常有治疗后两三日内腰部轻度不适感受。治疗后有效者，每隔3日治疗一次，新伤需3次，旧伤则需8~10次，多可痊愈或好转。

“松凝分筋手法”治膝痹

“膝痹”即膝关节骨性关节炎，王胜利常用“松凝分筋手法”。

准备手法：患者取仰卧位，医者用掌部对患肢施以轻缓的揉法、循经点穴法，放松患肢肌肉。

膝部松解：施以按、揉、弹拨、禅推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四头肌为主，以及腓肠肌、胭绳肌等）和膝关节及髌骨周围附着的肌腱、韧带。

牵伸旋转：该过程是针对患膝活动范围的操作，施术过程分3步。1.持续牵伸膝关节；2.牵引下内收、外展和旋转膝关节；3.牵引下屈伸膝关节。注意，每次屈伸活动时，都需患者尽量放松，不要产生肢体对抗，并逐渐增至最大幅度。

收功手法：重复准备手法，并对患膝部施以推法、搓法。松凝分筋手法每次治疗需要约30分钟，隔日治疗1次，每10次为1个疗程。

“头颈运摇法”治颈椎

“头颈运摇法”适用于“项痹”，可治疗颈部软组织扭伤、挫伤，颈部肌肉痉挛，颈部小关节紊乱等。

准备手法：患者取坐位，医者立于其后，用两手拇指指腹同时按揉两侧风池穴1分钟。从风池穴（颈后部两条大筋入发际0.5寸处）至颈根部，用拇指指腹与食指、中指的指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟左右。左手扶住患者前额，右手中指指腹揉按风府穴（脑后发际正中直上1寸处）1分钟，从风府穴至隆突，用拇指指腹揉按项韧带，由上而下操作2分钟。最后，用滚法放松患者颈肩部、上背部3分钟左右。

端提运摇法：分颈部端法和颈部摇法。颈部端法即患者取坐位，颈部放松。医者站在患者体侧，一手托住其下巴，一手托住后枕部，两手同时用力向上端起，小范围轻轻晃动。颈部提法需患者盘膝坐，医者同上姿势立于患者背后，做马步式，腰部微屈，两手从两侧捧住患者下颌，两手向上提起，同时伸腰直膝，以助臂力。

屈伸运摇法：患者取坐位，医者姿势同“颈部端法”。施术时，医者做轻端的同时，缓缓地将患颈前屈，到一定程度后，医者改为一手托住下巴，另一手可在颈部做其他手法，如揉捏、按摩、叩法、拍打等，约30秒；再如前式轻端颈部，缓缓地做颈部后伸，到一定程度后，医者手式变为用桡侧手背托住，用指腹在患者后脑做揉捏、按拿等手法。重复操作2~3次，扶直颈部即可。

侧屈运摇法：患者取坐位，颈部放松，医者站在患者背后，两手指向前，以两掌托住患者下颌两侧，微做端提，缓缓地向左侧侧曲，到一定程度后，改用左手托住屈侧，右手做其他推拿手法，约30秒。右侧侧屈同理，整个过程重复操作2~3次。

转摇法：患者取坐位，医者操作同“颈部端法”。患者颈部放松，医者轻轻向左右两侧旋转颈部，向左侧旋转到一定程度后，稍加弹性的旋转力，可听到颈部发出“咔”地响声（部分患者可不发出响声）。右侧旋转同理。注意，不要一味追求发出响声，避免导致损伤。