睡眠门诊医生应是杂家

受访专家：北京回龙观医院精神科主任医师 陈景旭 □中国医药教育协会睡眠医学专业委员会主任委员 陈 葵

在我国，超3亿人有睡眠障碍。3月21日世界睡眠日到来之际，《生命时报》记者走进北京回龙观医院睡眠门诊，探访这里的医患故事。

男女老少都可能有睡眠问题

刚过9点，北京回龙观医院精神科主任医师陈景旭的诊室就已经热闹起来了，患者一位接一位。学生族患者普遍垂着头，或发呆或抱着手机玩，陪同的家长则满面愁容地问：“孩子成宿不睡觉，是因为学习压力太大吗?”有的中学生因睡眠问题成绩一落千丈，甚至产生厌学情绪。陈景旭意识到病情的严重性，建议孩子停课，接受封闭式住院治疗。家长听后竟脱口而出：“这会不会进档案啊?”“治病要紧。”陈景旭劝说后，家长又有了新的担忧：“她自理能力不行，封闭的话要怎么生活呀?”陈景旭只得苦口婆心劝导：“她马上就成年了，你们要相信孩子!”

患者中还有表情焦灼的中年妇女：“我从年轻时坐月子起失眠，如果再睡不着，我就活不下去了。”她一边低声啜泣，一边怪罪陪同的丈夫：“你一点都不知道关心理解人。”独自前来看病的多为中青年，也有部分患者是全家一起来的，母亲说完近况后，女儿又开始请医生给自己开药。陈景旭表示这种情况很常见：“睡眠障碍是会相互影响的，很多失眠患者家属也会失眠。”

有很多是复诊患者，大多数病情比较严重，已经影响到工作生活，需要定期到医院“汇报”病情。一看到这些患者，陈景旭就会像老友相见时一样问：“最近怎么样啊?”轻松亲切的语气总能瞬间打开患者的话匣子。陈景旭告诉记者：“睡眠问题治疗周期较长，即便病情缓解，也需要保持健康的睡眠习惯。”有一名大学生在病情缓解后，笑嘻嘻地来开“复学诊断证明”。陈景旭在仔细询问症状、确定各项指标都稳定后，才为她开了“绿灯”，在她临走时仍不忘嘱托：“不要熬夜，如果又出现睡眠问题，一定要及时来找我。”

许多人不知道睡眠障碍是病

中国医药教育协会睡眠医学专业委员会主任委员陈葵告诉记者：“睡眠障碍是一组包括失眠、睡眠增多、睡眠呼吸障碍、异态睡眠、昼夜节律失调、睡眠相关运动障碍等多病因的疾病群。”成年人失眠发生率高达38.2%，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率也有3%~7%。《2020年中国睡眠指数报告》显示，国民平均睡眠时长为6.92小时，年轻人睡眠问题突出，有69.3%的“90后”会在23∶00后入睡，其中不少有入睡困难。

陈景旭介绍：“北京回龙观医院睡眠门诊患者中，有两类比较常见。”其一，是患有原发性失眠的，多为中老年人，主要表现为长期入睡困难、易醒、早醒等。对于这类患者，陈景旭会嘱咐定期复诊，详细询问患者的用药、睡眠和生活习惯后，再进行睡眠健康指导、调换药物。“催眠药物不适合长期吃，因为很可能吃一段时间效果就不好了，而且会有副作用。对于不得已长时间服药的患者，定期复诊调换药物是非常有必要的。”陈景旭强调。

其二，是抑郁症等精神疾病导致的睡眠障碍，多为青少年人群，既需要药物治疗，又需要心理治疗。记者观察到，面对初诊患者，陈景旭总是喜欢天南地北地聊：“平时情绪怎么样?”“最近学习压力大吗?”“和同学相处得还顺利吗?”陈景旭解释说：“给有睡眠障碍的患者看诊，必须要询问情绪问题，看有无抑郁症;如果患者确实有心理问题，我会建议去看心理门诊。”

虽然睡眠障碍患病率高，且容易合并心理疾病，但就诊率却比较低。有调查显示，河北省睡眠障碍的就诊率仅有6.18%。陈景旭无奈地说：“许多人觉得睡眠障碍不是病，即使是较常见的失眠群体，就诊率也不足10%。”他在临床中发现，很多人对偶发性失眠(也称“急性失眠”)不够重视。这类失眠大多是生活压力大或重大变故等导致的，大部分可以通过自我调整得到缓解，但如果调整不当，就可能会发展为慢性失眠。“如果不懂如何调整，建议及时就诊。”陈景旭提醒。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停(常表现为打呼噜)、不安腿综合征(无法自我控制抖腿)、磨牙等的就诊率更低。陈景旭建议，打鼾的人最好到专业的睡眠机构做多导睡眠监测，再由医生给出治疗或调整方案。

多科联动改善睡眠

睡眠障碍分类多、病因复杂，其诊疗涉及神经、呼吸、耳鼻喉、心理、儿科等多个学科。陈葵介绍：“与睡眠障碍相关的疾病多达80多种。”然而，我国现有的1500多个睡眠相关临床(监测)门诊中，约1/2在呼吸科、1/4在耳鼻喉科，其余分布在神经科、精神科、老年科、口腔科、中医科等。全国各大医院睡眠门诊的设置时常因医院而异，患者常常不知道去哪看病。陈景旭透露，他经常碰到误诊的病例——有的人失眠是心理问题，却去神经科就诊，反复检查未发现神经疾病，反而可能延误治疗;有的人失眠是耳鼻喉疾病导致的，但他去看精神科，精神科医师由于专业知识局限而不能准确诊治。

“近两年，我国睡眠门诊基础建设方面突飞猛进，但诊疗流程还不够规范。”陈葵表示：“建议尽快出台相关诊疗规范，让业界达成共识，同时组织建立规范的睡眠医学多学科诊疗模式，才能真正给患者带来福音。”

另外，我国睡眠医学专业人才储备不足。以国际注册多导睡眠技师为例，我国仅有300人左右，远远不能满足学科发展需求。陈景旭称，失眠认知行为疗法是国际公认的慢性失眠首选治疗，但很多医院缺少专业心理治疗师，无法开展这项治疗。他所在的北京回龙观医院睡眠医学中心开展该疗法已有5年之久，取得了很好的疗效，但每次只能治疗8~10人。“如果推广这个治疗模式，需要大量专业心理师。”陈景旭表示，为了解决供需矛盾，他们开发了在线失眠认知行为疗法，让更多失眠患者不用来医院就能接受专业治疗。国家十分重视睡眠障碍发病率逐年上升的情况，近日，国家卫健委在对全国人大代表提出的《关于加快睡眠医学发展的建议》答复称，国家将强化紧缺人才培养，委托中国医师协会研究制定《专科医师规范化培训专科目录(2019年版)》，将睡眠医学纳入到专科目录中，规定完成内科、精神病科、神经内科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、口腔正畸科住院医师培训的住培医师，可选择参加睡眠医学的专科培训。（本报记者 牛雨蕾）