治疗心衰有了新标准

主讲人：上海市第六人民医院心内科主任医师  沈成兴  □副主任医师  沈 虹

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，俗称“心衰”，是各类心脏病的严重阶段，发病率高、危害严重、5年存活率与恶性肿瘤相仿，已成为人类健康的杀手之一。

中老年人由于心血管系统老化，再加上常常合并多系统多器官的疾病，尤其是患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、贫血等疾病，或曾突发过心脏病，亦或已有心功能不全病史者，发生“心衰”的概率大大提高，而且发生心衰后病情更复杂，危害性更大，治疗难度增加。

但心衰并非绝症。随着医学发展，心衰死亡率逐年降低，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的应用日益广泛，使慢性心衰的住院率、死亡率显著降低，许多患者经规范治疗后都可正常工作与生活，大大提高了患者的生活质量。

以往对心衰的治疗，是在患者出现症状后才设法纠正。而最新治疗理念认为，只要检查中发现左心室射血分数＜40％，就应尽早治疗。同时，心衰治疗方式也由传统单一的强心利尿扩血管治疗，转变为以保存心肌储备力的药物为主、多种手段并用的治疗模式，减缓疾病进展，降低死亡率。对确诊为心衰的患者来说，可选用药物治疗和非药物治疗。

药物治疗：运用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等药物，可减少心肌重塑，减轻心肌负荷，起到保护心肌细胞的作用。此外，洋地黄类强心药、利尿剂、硝酸酯类药物也有助改善症状，是治疗心衰的辅助药物。

非药物治疗：埋藏式心室辅助装置置入术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术以及心脏移植等外科治疗。

对于严重心衰患者可采用“心脏再同步化治疗”，即植入“三腔起搏器”模拟正常的心脏电生理活动，改善患者的血流动力学，从而控制慢性心衰患者致死的主要原因——心衰进展和心律失常。

心衰患者的日常保健：1.控制体重：已出现明显症状的患者，每顿吃六七成饱即可，并注意平衡膳食，蔬菜、水果多一点，肉蛋米面减少。2.控制喝水：特别是腿经常肿、躺不住的患者一定要控制饮水，每天喝水量不超过1500毫升。3.适当限制盐摄入：对于心衰患者，由于服用利尿药，排尿多，盐要适当增加一些，如果盐不足，患者没精神，血压低，食欲差，情绪也变得糟糕。这里的适当加是在控制量的基础上进行的。另外，服用利尿药的患者一定要充分补钾，以免出现低血钾问题。4.保暖防感冒。5. 适度锻炼：对已经心力衰竭的病人，不能超体力锻炼，以不劳累为主。

心衰患者只要防治结合，不仅能减缓和阻止心衰发展，甚至还可能逆转病情，提高生活质量。