福建2021年追回医保基金2.6亿元

暂停医保协议293家、解除医保协议91家、移交司法机关7家、移交纪检监察机关6家、处理违法违规参保人563人、共追回医保基金2.6亿元……29日举行的新闻发布会上，福建省医保局亮出了这样一组数据。这是今年福建在打击欺诈骗取医疗保障基金中交出的成绩单。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全关乎广大群众的切身利益，关系到医疗保障制度的健康持续发展和经济社会的安定稳定。如何把医保基金守好、管好、用好是医保部门持续实践和探索的课题。

据悉，今年以来，福建省重拳出击，强化打击欺诈骗保高压态势取得了良好成效。由局长、副局长及各相关处室负责人组成的福建省医疗保障基金监管工作领导小组，统筹协调全省医保基金监管工作和重难点问题。通过制定福建全省统一的日常监管现场检查清单，明确检查内容，实现医保定点医药机构日常监管全覆盖。

应用科技手段，福建省医保局加强大数据分析应用，为基金监管提供技术支撑。今年5-6月，抽调全省医保稽查稽核业务骨干及第三方公司技术人员，筛查出虚构门诊量、低标准入院等8类疑似欺诈骗保疑点数据移交各统筹区进行核查。

在强化专项行动方面，福建省医保局推进基金监管存量问题清零、定点医疗机构专项治理“回头看”、打击“三假”欺诈骗保行为专项整治、省内交叉重点检查等四类专项行动，重拳组合出击，以零容忍的态度打击欺诈骗保行为。

针对重点举报线索、社会影响恶劣行为、社会反映热点问题、大数据分析重大疑点等，福建省医保局及时开展飞行检查，发挥威慑效应和示范效应。截至目前，完成省级飞行检查6次，效果显著。

为把医保基金管好、用好，福建省医保局还推动了基金监管长效机制建设。在建立健全规章制度方面，制定《福建省医疗保障系统医保基金监管突发事件应急处置预案（试行）》，建立突发事件应急处置工作领导小组和队伍。同时，以“六统一”规范检查方法，组织开展全省基金监管专项治理和飞行检查工作，确保依法规范行使职权。

值得一提的是，在今年7月国家医保局“两试点一示范”终期评估中，福建省监管方式创新试点、福州市信用体系建设试点和厦门市智能监控示范工作均获“优秀”等次。福州市医保局联合福建省第二人民医院在全国范围内首创医保信用就医，将参保人医保信用等级与授信额度相挂钩，实现“先诊疗、后付费、0结算”。

不仅如此，各级医保局还与纪检、公安、卫健、市场监管等部门建立联席会议制度，完善线索移交工作流程，畅通行刑衔接、行纪衔接途径。厦门市医保局和检察、公安部门分别签署合作备忘录、建立三方合作机制，明确各方职责和线索移交流程，有效形成监管合力。

“把加强医保基金监管、维护基金安全作为全省医保系统首要政治任务，不断创新监管方式方法，打出基金监管‘组合拳’，初步形成了‘不敢骗、不能骗、不想骗’的医保基金监管格局。”在福建省打击欺诈骗取医疗保障基金新闻发布会上，省医保局有关负责人如是总结。