让乡镇卫生院也有“慢性病金牌医师”

近日，由河北省石家庄市组织的社区慢性病金牌医师培训班开班。通过初试的40名基层医生参加了该慢性病金牌医师培训班，将系统学习慢性病的筛查、评估、诊断、治疗以及并发症预防等知识、技能。培训班成绩前十名的学员将获得“石家庄市社区慢性病金牌医师”荣誉。

短短十几年的时间，高血压、高血脂、脑中风、冠心病、糖尿病等慢性病已上升为对广大城乡居民健康形成主要危害的一类疾病，尤其在广大农村更为突出。这些慢性病患者需要定期诊疗、调整用药，需要健康巡诊、健康管理，甚至需要设立家庭病床。

据调查了解，目前不少乡镇卫生院由于条件落后、能力不足、特色淡化、人才断层、器械配备欠缺等瓶颈，导致慢性病诊疗专科薄弱，诊疗量不大，没有吸引力。

各地乡村医生队伍中，在慢性病防治方面有一定知名度，在辖区村民中有一定威望，作为乡村“顶梁柱”的还比较少，像石家庄市那样，经过层层申报、测试、培训、评选、批准的“慢性病金牌医师”更少，不少乡镇卫生院、村卫生室出现乡村医生队伍“断链”现象，这很不利于农村医疗保健事业的发展，不利于满足越来越多的慢性病患者就诊需求，不利于家庭医生签约服务，不利于乡村振兴。

不可否认，一些乡镇卫生院、村卫生室慢性病诊疗保健墨守成规，有的乡村年轻医生诊疗技能生疏，诊疗水平差，病人不愿光顾；有的诊疗服务内容不完善、质量不高；有的没有工作特色，在乡村与县级以上医院之间转诊桥梁搭建不畅，村民不信任，难以吸引村民。究其根源在于不少乡镇卫生院、村卫生室缺乏乡村专家、缺乏乡村金牌医生及相应的考核激励、宣传放大效应机制，干好干坏一个样，优秀、能力强的乡村医生难以脱颖而出，没有标杆、榜样，村民不知晓，起不到辐射带头作用。

随着医改力度的进一步加大，如何进一步扩大农村卫生服务的内涵？如何让乡村医疗诊疗保健服务水平更高，让乡村专家更有吸引力？如何对乡村医疗保健服务工作及履行协议情况进行综合考核、表彰奖励？如何让慢性病村民就近就诊，减少来回折腾？如何在乡镇卫生院、村卫生室中强化慢性病诊疗管理，让慢性病村民依赖乡村医生、接纳乡村医生？如何让家庭医生签约服务率更高？这是各地卫生健康部门、乡镇卫生院亟待解决的课题。

让乡村有优质医疗资源，不能仅依靠大中医院专家下沉义诊、帮扶，关键是要有一个常态化机制。石家庄此次培养社区慢性病金牌医师，是卫生强基工程、落细落实分级诊疗的一项重点工作，打开了基层“心结”，激活了基层活力，留住了基层人才，有利于更好地促进基层慢性病防治管理能力和服务水平的提升，为构建分级诊疗制度提供人才支撑，让更多的基层专家脱颖而出，可圈可点，值得各地推而广之。

为了唱响乡村医疗保健主旋律，更好地落实分级诊疗工作，乡镇卫生院、村卫生室，各地卫生健康部门都应高度重视慢性病患者首诊及康复治疗，并及时启动这项工作，持续加强乡镇卫生院、村卫生室慢性病防治管理能力和服务水平培训，定期开展乡村慢性病金牌医师评选、表彰活动，让乡村专家名声大起来、薪资长起来、干劲足起来、人气旺起来。可以从以下方面着手：允许乡村金牌医师开设慢性病长处方，提高乡村金牌医师出诊费、家庭病床建床费、家庭病床巡诊费；实施乡村慢性病金牌医师津贴项目，每月定额补助；协调安排乡村金牌医师定期到大型、中等医院进修培训，并与专科专病专家师徒结对，不断提升其业务水平；在乡镇卫生院联合设立大型、中等医院专科专病专家、乡村慢性病金牌医师工作室，更好地激活乡村医疗卫生资源，增强乡村吸引力、凝聚力，缓解广大村民“看病难，看病贵”现象；建立健全动态考核奖励等规章制度，细化、量化考核指标，实行“优者上，劣者下”的竞争机制，不搞终身制，对不称职的取消其待遇，同时吸纳新的优秀人才加盟，这样才能不断激发乡村业务骨干的工作热情和进取精神，让其把“心”留在乡村。

乡村慢性病金牌医师是乡镇卫生院、村卫生室不可缺失的人才，是一块沉甸甸、叫得响的牌子。不妨通过门诊、广播、全民健康体检、家庭医生签约服务、健康随访、微信群等多种方式安民告示本辖区“乡村慢性病金牌医师”基本情况、业务专长，宣传好、推广好，让村民知晓，给他们更多的“知情权”“选择权”。

同时，要让乡村慢性病金牌医师做好“传、帮、带”工作。每个乡镇卫生院都应选拔合适的“准乡村金牌医师”作为培养对象，形成“手把手、一对一、老带青”的乡村专家培养机制，从而让乡村专家后继有人。

（作者单位：江苏省东台市疾病预防控制中心）