互联网诊疗探索放宽首诊限制契合社会期待

据报道，国家卫生健康委规划司司长毛群安日前向媒体介绍，国家卫生健康委正在对互联网首诊服务进行研究，以进一步发挥互联网医疗服务在满足群众就医需求方面的积极作用。

国家卫生健康委于2018年9月发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》第十六条规定，“不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。”按照这个规定，目前国内互联网医疗仅限于“为患者提供部分常见病、慢性病复诊”，首诊被限制在互联网诊疗活动之外，突破这一限制的互联网诊疗活动有违法之嫌。

当初规定互联网诊疗不得首诊，具有相当程度的合理性。因为首诊往往需要经历多项检查，逢疑难病症时，即使做了很多检查也难以明确诊断。互联网诊疗主要在线上展开，但做检查要在线下实体机构内进行。缺少线下检查的内容，是当前互联网诊疗的一个突出短板。为了绕开这道难题，互联网诊疗只针对复诊患者，利用已做的检查进行分析，在原来确诊的基础上优化治疗方案，诊疗的安全性也能得到更好保障。

在互联网诊疗的过程中，“不得首诊”面临难以操作的窘境。“首诊”是一个模糊概念，比如，线下首诊出错，线上医生纠正诊断，算复诊还是首诊？疾病诊疗既包括疾病本身，也包括并发症，线下医生诊断高血压病，但线上医生又发现患者在高血压病的基础上，又患上高血压脑病或高血压肾病，这些并发症与原疾病存在很大的差别，算初诊还是复诊？初诊与复诊是两个相对概念，“相对”需要固定的参照系，一旦出现太多变量，比如更换了医院或医生等，首诊就不好界定。

此外，“不得首诊”也束缚住了互联网诊疗的手脚，限缩了患者的利好。有些疾病虽然属于初诊，却一目了然，容易诊断。比如很多皮肤病并不需要太多检查，经验丰富的专家在线上询问临床表现和观看皮肤表现，就可能得出诊断，其精准度可能超过基层医生通过各种检查得出的诊断结果。“心病还需心药治”，诊断通过医患聊天、心理测试等无需更多设备的方式，线上医生也能很好地开展。

互联网诊疗探索放宽首诊限制，契合医患双方的期待。医生的业务量增加，患者的受益面提升，对双方都有好处。同时也要看到，放宽首诊限制也会增加管理的难度，必须以更强的管理与服务作为基础与前提。什么疾病适合线上首诊，什么疾病不适合，需要通过认真分析，然后列出清单、明确操作路径。互联网诊疗难以开展检查，是制约首诊的重要因素，补齐这块短板，需要细化互联网诊疗规则与流程，让更多线下实体医疗机构能够参与其中。

互联网诊疗消除了时间和空间限制，即让相距遥远的医生能为患者进行诊疗，也让患者在家看名医成为现实。互联网诊疗实施之初，潜在风险尚未显露，保持适度谨慎理所当然，但随着经验不断总结，新现象不断出现，适时进行政策调整也是务实之举。如何放宽首诊限制，如何扩大服务范围等，不仅值得探讨，而且令人期待。