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一些医院限制参保者住院时间，并告知“刷医保住院15天必须出院”。事实上，医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用加以限制。这一情况的出现，与医院绩效考核、医保控费和医院经济效益不无关系。专业人士认为，监管考核要有柔性，建议医保根据对疾病采用的医疗服务的特点进行付费。
一段时间以来，陆续有患者反映生病住院，病还没好就被劝出院。医院给出的理由是，“刷医保住院15天必须出院”。对此，不少地方医保部门回应，并没有规定强制患者住院15天必须出院。
在广州打工的四川人王英前不久就有此遭遇。因突发脑出血，她自2020年11月底开始在广州住院治疗。至今年3月底，4个月的时间内，她先后在广州住了4家医院，被医院“请出院”3次。
医院在患者尚未痊愈的情况下，反复为患者办理出入院手续，甚至出现患者不得不转院继续接受未完成的治疗的这种现象，被称为“分解住院”。分解住院实属违规，医院为何这么做？这个问题怎么破？
4个月被“请出院”3次
今年4月初，在广州务工十几年的王英回到四川老家休养。回想起妻子在广州的治疗过程，丈夫高强表示，频繁地住院、出院和入院让他们疲惫不堪。
高强告诉记者，第一次“被转院”时，医院以床位紧张和超出住院时间无法报销为由，告知王英只能住半个月，为此他们不得不转到其他医院。随后的两次转院，医院的理由均为住院时间超出30天，医保无法报销。最后一次住院的情况“相对好点”，不用转去其他医院，院方告知她，住院期满后，可以通过上午出院、下午办理入院的方式继续住院。
王英辗转的4家医院中，有省级医院也有市级医院，有公立医院也有民营医院。每次转院的车由医院提供，车费以及其他转院费用由患者自付。“转院次数多了，不利于康复，也会产生一笔不小的费用，加上是在疫情防控期间，医院只允许一位家属陪护，比较折腾人。”高强说。
事实上，分解住院的现象并不少见。有媒体报道，2019年底，广州一位89岁的老人因急性脑卒中入院，急性期过后，又因肺炎等并发症多次陷入病危，其间被迫辗转4家医院，不得不反复出院入院折腾；今年1月，武汉一位患者突发胆囊炎，住进了某三级医院肝胆外科，住院第13天时，医生突然要求她先出院，并告知过几天再入院。
对此，多地医保部门澄清，医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用加以限制。患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情做出专业判断。
与医院绩效考核、医保控费有关
记者调查发现，“刷医保住院15天必须出院”现象屡次发生，与医院绩效考核、医保控费和医院经济效益不无关系。
中国政法大学政治与公共管理学院助理教授廖藏宜表示，虽然国家没有明文限制住院时间和住院次数，但在卫生行业主管部门对医疗服务质量的考核中，住院时间和住院次数是重要衡量指标。医院需要加快床位周转来提高运营效率，而主管部门的绩效考核指挥棒，无疑强化了医院对住院时间的关注。
今年全国两会上，全国人大代表、重庆市人大常委会副主任、民建重庆市委会主委沈金强提交的一份《关于解决“分解住院”问题的建议》引人关注。
沈金强认为，出现分解住院的主要原因，在于一些考核指标的设定。卫健部门对医院的评审中，有平均住院天数、住院次均费用、病床使用率等指标要求，在医保协议中有医保政策范围内住院次均费用、两次住院间隔天数等内容，如果超出了协议规定，就会被医保拒付，医院将自行承担。
西北大学公共管理学院副院长、教授翟绍果对此表示认同。在他看来，一些医院和医生为能顺利通过评审考核、如约获取医保基金支付，而进行分解住院的违规操作，给患者造成了不必要的麻烦，也给医保基金带来了支付压力。
对于患者被强制出院的情况，国家医保局曾解释，为防止过度医疗，卫生部门会对医院进行平均住院日的考核，用于反映医院对住院患者的服务效率。这种限制是对于整个医院的平均情况做出的考量，而不针对单个患者。一些患者住院时间较长，有些医院则通过“一刀切”的做法要求病人先出院再重新入院，这是不合理的。当参保人住院费用超过了病种结算标准或均次定额结算标准，有些医院为了保证单次医疗不亏损，让病人出院，这也是不合理的。
建议分病种予以考核和付费
今年5月起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》明确指出，对于分解住院等违法违规行为，由医保行政部门责令改正、约谈负责人，造成医保基金损失的，责令退回基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款等。
在上海市医保部门工作的张阳曾经是一位医生，他认为，面对主管部门设置的绩效考核指标，医院在执行政策规定过程中存在机械理解。同时，他建议相关部门分病种对医院加以考核、予以付费，如对疑难杂症采用按服务项目付费，对诊疗明确、治疗方法相对固定的病种实行按病种付费。这样一来，医院便没有分解住院应对考核的必要。
“分解住院问题需要卫健部门、医保部门、医疗机构等多方共同推动解决。”翟绍果建议，优化对医疗机构的考核标准，优化医保支付方式，根据医疗服务的特点，选用不同的医保支付方式，特别对治疗费用高、治疗周期长、并发症复杂的病例，加强特病单议，并尽量减少对按项目付费的严苛限制。
廖藏宜建议，卫生和医保等部门对“15天或30天再入院”等指标的监管与考核，要有清晰的界定与释义。在他看来，监管考核要有柔性，如果医疗机构确是因病施治、合理施治和人文施治，需要延长住院治疗的，即使是超过了规定住院时长，应考虑予以监管考核豁免。
他特别提醒，患者要强化维权意识，遇到分解住院等情况时，应当及时向卫健和医保部门投诉。（部分受访者为化名）
