苍术：治好许叔微的“湿阻脾胃”证

李时珍在《本草纲目》中记载了苍术治好大医家许叔微的“湿阻脾胃”证的故事。

《本草纲目·草部》第十二卷苍术【发明】 许叔微本事方云：微患饮澼三十年。始因少年夜坐写文，左向伏几，是以饮食多坠左边。中夜必饮酒数杯，又向左卧。壮时不觉，三、五年后，觉酒止从左下有声，胁痛食减嘈杂，饮酒半杯即止。十数日，必呕酸水数升。暑月止右边有汗，左边绝无。遍访名医及海上方，间或中病，止得月余复作。……乃悉屏诸药，只以苍术一斤，去皮切片为末，生油麻半两，水二盏，研虑汁，大枣五十枚，煮去皮核，捣和丸梧子大。每日空腹温服五十丸，增至一、二百丸。忌桃、李、雀肉，服三月而疾除。

这个故事讲的是宋代大医家许叔微许大学士，在青年时代异常勤奋，每天攻读至深夜才上床入睡。许学士有一个习惯，睡前饮酒。几年后，他时时感到胃中漉漉作响，胁下疼痛，饮食减少，每过十天半月还会呕吐出一些又苦又酸的水液来。每到夏天，他的左半身不会出汗，只有右半身出汗。这到底是什么怪病呢？

许叔微四处求治，但遍求名医却总不见效，心中十分苦恼。最后许学士摒弃了“医不自治”的信条，开始自己解救自己。他对病情进行了认真地分析研究，认为自己的病主要是由“湿阻脾胃”引起的。于是，他依据自己“用药在精”的一贯学术思想，选用一味燥湿健脾的苍术为主药，用苍术粉1斤，大枣50枚，生麻油半两调合，制成小丸，坚持每天服用50粒。以后又逐渐增加剂量，每日服用100～200粒。服药期间忌桃、李、雀肉。三个月后，病就好了。

苍术种类有别

苍术，又称山精、赤术、马蓟、青术、仙术，为菊科多年生草本茅苍术或北苍术的干燥茎。苍术主要分布于山东、江苏、安徽、浙江、江西、河南、湖北、四川等地，各地多有栽培，但以产于江苏茅山一带者为道地药材，故名茅苍术，简称茅术。

北苍术主分布于东北、华北及陕西、宁夏、甘肃等北方地区，故名北苍术。野生于山坡草地、林下、灌丛及岩缝隙中。春秋季都可以采挖，秋天之后采挖质量是最好的。

茅苍术和北苍术的主要区别在于形状和有效成分两方面。

性状方面，茅苍术呈不规则连珠状或结节状圆柱形，表面灰棕色，质坚实。切片后的茅苍术断面呈黄白色或灰白色，而且散有非常明显的橙黄色或棕红色的油室，习称“朱砂点”。茅苍术切片长期暴露在空气中，表面会析出白色的针状结晶，习称“起霜”。很多人以为是长期放置发霉了，其实不是的，这是一种正常现象。茅苍术的香味浓郁，断面“朱砂点”多，质量佳，气香特异，味微甘、辛、苦。与茅苍术相比，北苍术呈疙瘩块状，质地较疏松，断面也有黄棕色的油室即“朱砂点”，但是数量较少，并且无白色的针状结晶析出。北苍术的香气较淡，味辛、苦。

有效成分方面，两者虽为苍术，其成分含量不同。茅苍术根茎挥发油含量5%~9%，北苍术根茎挥发油含量1.5%。挥发油的主要成分为苍术醇，β-桉叶醇，茅术醇的混合物。此外还有苍术酮和苍术素等含量也不同。

另有一种关苍术，分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北等地，在部分地区混做苍术入药，不属于药典收载品种，应注意区分。关苍术根茎多呈结节状圆柱形，表面深棕色。质地疏松，折断面不平坦，纤维性较强，而且有网状的裂隙或者小空洞。关苍术区别于茅苍术和北苍术在于它的横切面是没有油点的。因为气味主要来源于油点，所以关苍术味道比较弱。

苍术饮片以质坚实、断面朱砂点多、香气浓者为佳。一般认为茅苍术片质最佳。

苍术临床功效

中医认为苍术性味辛、苦，温。归脾、胃、肝经。能燥湿健脾，祛风散寒，明目。用于脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿躄，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲证及眼目昏涩。苍术辛性散，苦燥力强，内燥中焦湿浊健脾，外祛风湿（内湿、外湿），散寒。风湿痹症湿胜者、外感风寒夹湿者尤宜。关于其功效，《本草纲目》载：“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊，及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。”《本草求原》载：“止水泻飧泄，伤食暑泻，脾湿下血。”《玉楸药解》载：“燥土利水，泻饮消痰，行瘀，开郁，去满，化癖除癥，理吞吐酸腐，辟山川瘴疠，起筋骨之痿软，清溲溺之混浊。”这些本草著作对苍术的功效应用描述得十分清楚。

苍术是今天中医临床的常用药。临床上湿阻脾胃而见脘腹胀满、食欲不振、倦怠乏力、舌苔白腻厚浊等症，常与厚朴、陈皮等配伍应用；寒湿白带，多与白芷同用；湿热下注、脚膝肿痛、痿软无力，与黄柏、牛膝、薏苡仁等同用；对寒湿偏重的痹痛尤为适宜，可配合羌活、独活等同用；感受风寒湿邪的头痛、身痛、无汗等症，常与羌活、细辛、防风等同用；还有明目之功，为治夜盲要药，可与猪肝或羊肝、石决明等配伍同用；此外，本品气味芳香，又能辟秽，民间每于五月初五端午节用苍术与艾叶在室内同燃，用以辟疫。

苍术药理作用

现代研究表明，苍术根茎含挥发油，油中成分为苍术醇、β-桉叶醇和茅术醇的混合物，此外还有苍术酮和苍术素等。药理研究表明，苍术具有调节胃肠运动、抗溃疡、保肝、抗菌、抗病毒、促进胆汁分泌、抑制子宫平滑肌运动等作用。同时还有降血糖、抗缺氧、中枢抑制、抗肿瘤等作用。

近代实验表明，苍术确能起到抑制和杀灭病毒和细菌的作用。故苍术在新冠肺炎防治中也得到了广泛应用。国家卫生健康委和国家中医药管理局公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中收载的内服用于治疗新冠肺炎的初期寒湿阻肺方、中期疫毒闭肺方，以及湖北卫生健康委发布的预防新型冠状病毒肺炎1号方、广州医科大学第一附属医院发布的预防新型冠状病毒肺炎方等，都重用了苍术。在这次新冠肺炎预防的外用法（熏烧或香囊）中，《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》中收载的预防新型冠状病毒肺炎的中医药外用方（室内熏蒸或研末制成香囊佩戴）以及用苍术、艾叶研末用于室内熏烧等也重用了苍术。

苍术民间验方

夜盲症 鲜猪肝4两切片，苍术30克，小米1碗。用3碗水把小米泡30分钟，然后用泡过小米的水放进锅里煎煮猪肝和苍术，煎至1碗。晚上睡前食猪肝喝汤。轻者2剂见效，重者14～15剂见效。

视神经萎缩 苍术18克，人参3克，珍珠母50克。先将珍珠母打碎煮30分钟，再加苍术和人参一同熬煮。每日1剂，早晚各服1次，7日一疗程，连用2～3疗程，停21日再服。

烧烫伤 苍术适量烘干，研为细末，以芝麻油调成稀糊状，涂敷在烫伤部位，每日3次，直至痊愈。

腹泻 苍术、胡黄连粉各9~10克，以糯米酒糟捣泥，与药粉共捏作圆饼状，外敷于患儿脐部神阙穴，外用塑料薄膜覆盖，绷带固定。每日敷贴1~2次，每次4~6小时，有较好疗效。

伤食泄泻 苍术100克，小花椒50克（去目炒）。上为极细末，醋糊为丸如桐子大。每服20丸至30丸，饭前温水下。

佝偻病 用苍术挥发油胶囊（每粒含北苍术挥发油0.33毫升），治疗2~3岁儿童佝偻病，每次2粒，每日3次。初期连用1周，急性期连用2周，停药后1个月复查。或用苍术糖浆（每10毫升含苍术9克，鸡蛋皮粉1克）治疗小儿佝偻病，每次5毫升，每日2次，连续15天。均有较好疗效。

湿疹 黄柏、苍术各10克，水煎30分钟，晾温后，用消毒棉球蘸药液外洗患处，然后撒滑石粉少许。每日2次，连续治疗3~7天。

糖尿病烂腿 黄柏、苍术等量，两药烘干打成粉，敷在烂处。7天可见效，二个月烂处基本会结痂收口。

骨关节疼痛及骨质增生 苍术5斤加黄酒5斤、水适量，置一大锅内，文火煎煮6小时，过滤去渣，浓缩，取浓缩液一半加蜜成膏内服，取另一半加乳香粉成膏外敷患处，有较好疗效。

使用注意：阴虚内热、气虚多汗者忌用苍术。（庞文雅 梅全喜）