银保监会规范“惠民保” 坚持“一城一策” 强化日常监管

备受消费者追捧的“惠民保”进一步规范业务开展。记者昨日获悉，为规范保险公司城市定制型商业医疗保险（下称定制医疗保险）业务开展，切实提高人民群众医疗保障水平，保护消费者合法权益，银保监会近日印发了《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》。

通知最大的亮点在于压实主体责任。通知指出，保险公司总公司对开展定制医疗保险业务负管理责任，须审核保障方案和承保产品，加强统一管理，规范业务流程，完善内部问责机制。

银保监会有关部门负责人答记者问时表示，定制医疗保险业务受众广，要求承保公司具有完善的信息系统建设，能够实现与医保系统对接并完成一站式结算，同时对线下客户咨询、理赔等服务能力也有较高要求。目前部分承保公司业务经验、风控能力不足，服务水平参差不齐，可持续服务能力不强。

统计数据显示，2020年共有23个省份82个地区179个地市推出“惠民保”项目，累计超4000万人参保，保费收入超50亿元。今年以来，“惠民保”产品进一步走红。据上海市保险同业公会副秘书长伍国良介绍，“沪惠保”上线一个月就有575万人投保，占到可参保人数的30%，预计到6月底投保人数会达到700万。

关乎广大老百姓的切身利益，通知进一步强化依法合规经营，要求保险公司按照商业保险经营规律和市场化原则，科学合理制定保障方案；规范业务开展，提高管理服务效率和风险控制能力。同时，监管部门还将加大日常监管力度，对低价恶性竞争、虚假宣传等违规行为重点查处，维护市场秩序，保障业务平稳运行。

针对部分地区出现的一个城市推出多款“惠民保”的现象，银保监会有关部门负责人表示，定制医疗保险的地域特征很强，目前确实出现了一个城市多个项目的情况。银保监会认为应该坚持“一城一策”的原则，体现地域特征，基于当地经济发展水平、基本医保和大病保险等有关数据，开发契合当地群众实际医疗保障需求的产品。

上述负责人说，银保监会支持商业保险机构通过多样化的产品服务，满足人民群众多层次多样化的健康保障需求。但在实际经营中，保险公司应遵循商业健康保险经营规律，实行市场化运作，按照持续经营和风险可控原则开展业务。

下一步，银保监会将进一步引导行业发挥自身优势，依法合规开展定制医疗保险业务，强化日常监管，规范经营行为，维护市场秩序，保护消费者合法权益；同时要求银保监局和各保险公司严格落实文件精神，共同推动保险行业将这项惠民业务落到实处。