黑龙江省全面启动定点医疗机构专项治理“回头看”

来自黑龙江省医疗保障局的消息，近日，黑龙江省医疗保障局与黑龙江省卫生健康委员会联合印发了《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》（以下简称《通知》），决定从即日起至2021年1月31日，针对诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为进行重点治理，坚决维护基金安全，守护百姓的“救命钱”。

治理内容主要聚集在两个方面。一是诱导住院，即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。二是虚假住院，即采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段，骗取医疗保障基金的行为。

《通知》要求，全省各级医保、卫健部门要明确目标，聚焦重点，坚决打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为。

压实监管责任。各级医保、卫健部门要聚焦重点，建立台账，倒排时间，采取抽查复查、集中督导等方式，切实压实基层监督检查责任。

坚持全面覆盖。各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院结算金额接近的疑似违规住院结算数据，采取交叉互检等方式，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。

加大惩戒力度。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；按协议规定，暂停定点医疗机构医保定点服务或解除服务协议；对定点医疗机构相关医务人员，由卫健部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。专项治理期间发现的典型案例，要发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。