他山之石:日本养老的启示

热门综艺节目《奇葩说》，曾谈到养老的三种形式——独居，住养老院，和子女同居。年纪大的长者无法选择独居，只能排除这个选项。但同居和养老院属于两难抉择，代沟隔阂会让两代人的生活都掀起波澜。正如日本电影《父亲与伊藤先生》，当女主角阿雅提出“为什么爸爸不能自己住呢？”哥哥立即用言语抗议：“父亲74岁心脏不好，而且母亲不在，他从来没有自己住过……”最后，父亲自己提出养老方案：用卖房的钱和退休金住养老院。日本人追求彼此尊重的界限感，以及家庭和美的伦理观念，为中国养老护理带来了新的启示。

尊重自然规律 养老“顺其自然”

日本作为高龄化社会，老人数量的快速增长，在养老产业的发展经验颇丰。近年来，日本政府采取了多措并举，解决老年人的生活保障问题，让他们安享幸福的晚年，其中包括：养老金制度改革、介护保险制度改革、医疗保险制度改革、社会保障和税收一体化改革……这些措施，让日本老人的衣食住行没有后顾之忧。

开巴士的司机、交通引导员、超市收银员……在日本，很多岗位上都有老年人的身影，他们只要每年能通过体检和职业测试，就可以一直从事相关的工作。日本人尊重自然规律，他们最看重并非花费大量时间精力，去治愈和改善老年人身上的功能障碍抑或慢性疾病。央视名嘴白岩松在《行走在爱与恨之间》里写道：许多日本退休老人并不像中国老人那样安度晚年，而是选择再就业，赚点零花钱体现自身价值，这就是崇尚自然规律的延展方向。而更难能可贵的是，日本老人和家属都对此表示理解，他们乐于接受“顺其自然”的养老理念，也不渴求绝对的长命百岁。这种价值观念，体现的养老精髓在于维持并延缓老年人生命的自然规律，他们的身心状况，和生命处在什么阶段就提供相应特点的养老护理服务，极少会试图通过施加外力改变生命发展里程。这样的观念，使老人和家属、护理机构甚至全社会，可以集中“火力”来保证老人晚年的生活质量。

推行介护保险 注重晚年生活质量

日本的护理又名介护，注重老年人的生活质量，意即除了生命的长度或身体健康的程度，更注重老人所剩无几的生活质量。介护的种类多种，譬如私人老人的介护和老年痴呆症的介护等。还在2000年推出了介护保险，属于国家介护保险，是除了养老保险外还需介护的老人缴纳的保险，用于保障入住的养老机构，分两阶段分别缴纳费用。其使用方法和方式多种，居家上门服务和日间照料中心占一部分；老人短暂入住养老机构也占一部分；介护老人的特殊设施还占一部分。

在中国，我们殚精竭虑帮助老人实现长命百岁。为此，中国的护理机构往往会和老人一道投入时间和金钱在寻医问诊上。如果老人确实有很大的治愈希望，花费精力和金钱肯定是值得的。但许多老年人所患疾病，都是不可治愈、对其健康损耗过大的慢性病或身心功能障碍。挖空心思治疗，不仅会让老人反复遭罪，也会让他们在“余额不足”的时光里丧失生活质量。与其这样，不如选择保守治疗，尽量让老人度过最后快乐的时光，甚至帮助他们圆梦更是不错的选择。适当的时候，允许老人喝酒、抽烟、长途旅行、寻找想见的人，顺遂人愿，何乐而不为？

日本尊重爱护每位老人的感受，意即以人为本，尽可能体现个性化的差异服务。电影《彩虹老人院》，讲述的正是同性恋养老院个性化陪护的故事。养老陪护工作虽然枯燥繁重，但近年来日本养老服务产业，却更遵从护理对象的个性化需求。只要是人力和设施允许的养老服务机构，都会尽可能按照老人个人喜好等为其提供饮食、沐浴、外出散步等陪护服务。具体到中午12点吃午餐，早晨或者深夜沐浴，雨雪天气外出散步等等。不管是敬天还是爱护老人，似乎都源于我国王阳明哲学思想的精髓。

不吹捧高科技 重视“人对人”的陪护

最近，热播剧《都挺好》中可窥，居家养老并不是唯一的选择。苏母的突然离世，让行将养老的父亲苏大强成为“烫手山芋”。三个儿女首先想到，让苏父和大儿子一起到美国住大别墅，苏父被当成皮球到处踢。在日本，养老产业发达，机构种类数不胜数，统一归纳可分为六大类：老年公寓、付费的养老院、老年痴呆症的养老院、介护疗养型、社区服务中心、特别养老院。

根据调查，日本老人喜欢住在交通设施方便的位置，对于服务配套设施和膳食也很看重，也就是说养老机构的服务品牌至关重要。有三家典型的日本养老机构值得中国养老机构学习：其一，福冈的小规模多功能养老机构。面积虽小但五脏俱全，具备日间照料、短期入住功能、日常照料的养老院以及上门家政服务等；其二，神户的千鸟山庄。属于连锁机构规模大，老人生活在护士、护理员办公区和厨房包围的中间，特点在于草席榻榻米铺设；平层面积比较大；关键点都放有折叠式轮椅；还会经常组织小朋友陪护活动；其三，酒店式养老机构。神户钢铁的家养老机构在近旁开设介护型养老机构，将两个机构串联起来，医养结合老人随时可以看病。

日本还注重有温度的陪护，意即以“人对人”的陪护为主，而不是像科幻电影过度吹捧高科技物联网陪护等。毋庸置疑，日本在信息化、机械、人工智能等领域十分抢眼，在养老领域，日本研发制造的智能机器人更是世界的翘楚。然而，日本却始终坚守提供有温度的养老服务，他们并没有盲目采用那些“互联网+”、人工智能、仿生机器人和其他高端设备，而是坚持以护理人员对老人细心呵护为核心。日本人认为，唯有这样，养老护理服务才能体现温度和价值。譬如，沐浴服务，日本30年前就出现了全自动机械洗浴槽。但调查显示，相较冰冷的机器，大部分老人更偏爱有护理人员搓背的沐浴服务，在沐浴的同时，还有人陪伴聊天，这种现象值得深思。（王珉）

（原标题：日本养老有哪些“他山之石”？）