新旧动能转换背景下公立医院改革发展的思路举措

《山东省新旧动能转换重大工程实施规划》中提到，“加快新旧动能转换，是我省在决胜全面建成小康社会、开启全面建设社会主义现代化国家新征程中走在前列的重要战略部署，既是重大机遇，也是重大责任，更是重大挑战”。新旧动能转换，是发展理念的转换，是发展方式的转换，是摆在社会各行各业面前的一道重要课题。东营市人民医院作为东营市规模最大的公立医院，在新旧动能转换、新医改政策落地等诸多背景下，尝试探索一条适合自身改革发展的道路。

一、研究背景

2015年10月，李克强总理在召开的政府会议中对当时中国经济进行了初步判断：“我国经济正处在新旧动能转换的艰难进程中”，“新旧动能转换”的概念开始正式出现在国家领导人的讲话中。这个概念从2015年提出，到2016年内涵丰富，再到2017年落实到具体工作，逐渐发展成为一套政策体系。

“新旧动能转换”概念也逐渐在山东省落地生根。2017年全国“两会”期间，李克强总理参加山东代表团审议时指出，山东发展得益于动能转换，希望山东在国家发展中继续挑大梁，在新旧动能转换中继续打头阵。此后，山东省第十一次党代会正式确定实施新旧动能转换重大工程，出台《山东省新旧动能转换重大工程实施规划》，陆续推出100多项政策举措。2018年1月3日，山东新旧动能转换综合试验区建设总体方案获得国务院批复，是党的十九大后获批的首个区域性国家发展战略，也是中国第一个以新旧动能转换为主题的区域发展战略。2018年2月22日，山东省委、省政府召开山东省全面展开新旧动能转换重大工程动员大会，省委书记刘家义同志发表讲话，更是将新旧动能转换工程推上一个新高潮，全省上下掀起了一场以“落实刘家义书记讲话精神，全面展开新旧动能转换”为主题的大讨论。

虽然医疗卫生行业不属于第二产业这个新旧动能转换的主战场，但“腾笼换鸟，加快转变发展方式”的任务依然重大而艰巨。尤其公立医院在实行药品零差率、控制医疗费用不合理增长的背景下，谋求发展方式和管理策略的转变将成为所有公立医院面临的重要课题。而当前看病难、看病贵等问题的出现，“主要是碎片化、以疾病治疗为中心的旧动能导致的”。作为东营市规模最大的公立医院，自2011年开始，东营市人民医院就以东营市政府与山东省立医院（集团）合作共建为契机，开展了法人治理结构改革试点的探索工作，并成为山东省唯一一家中央编办直接联系的试点单位。经过多年不懈努力，现已成为黄河三角洲地区一家集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、养老为一体的现代化三级甲等综合医院。然而，规模化发展的同时也带来一系列问题和隐患。尤其规模发展效应下降后，传统的粗放型发展方式已经不能适应新形势的要求。转方式、调结构，实现新进动能转换已经成为东营市人民医院发展的迫切之需。

二、公立医院转变发展方式的必要性分析

新旧动能转换工程是在我国经济发展进入新常态背景下，以新发展理念为引领，深化供给侧结构性改革，构建现代化经济体系的必然选择。同样，公立医院发展方式的变革也是外部环境和内在需求多种因素交织影响下的必然产物。

（一）转变发展方式是适应公立医院综合改革的必然要求

2017年12月，山东省人民政府印发了《山东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，规划中明确指出，近期全省公立医院改革的主要任务是：全面降低药品、耗材在医院总收入中的占比，在全面取消药品加成的基础上，逐步取消耗材加成，严格控制大型医用设备检查，根据不同地区医疗费用以及不同类别医院的功能定位，分类确定控费要求并进行动态调整。此外，在医保支付方式上要加大改革力度，要逐步减少按项目付费，全面推行按病种付费、按人头付费、按床位付费等多元复合型医保支付方式，逐步推开按疾病诊断相关分组付费（DRGs）慢性病患者按人头打包付费。从上述改革重点可以看出，公立医院面临的改革任务仍然非常繁重和艰巨，医保支付方式的改革需要医院全面开展控费工作，药品、耗材及大型设备检查收入比重的降低要求医院合理调整收入结构，大力发展新技术、新业务，转方式、调结构，只有这样，才能逐渐适应改革后的新环境。

（二）转变发展方式是满足人民群众就医需求的必然选择

党的十九大报告中讲到，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。在医疗卫生方面也是如此。随着生活水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务的需求逐渐由单一的疾病治疗需求向健康综合管理需求转变。法人治理结构建设、人事绩效改革、取消药品加成、改革医保支付方式等一系列医改新举措的逐渐落地，在对公立医院的供给侧结构性改革创造有利条件的同时，也提出了新的挑战。如何适应就医群众的需求变化，转变经营策略和发展方式，根据病人需求和人民群众健康需要，以“患者需要什么，我们就提供什么服务”的服务理念，主动适应供给侧结构性改革变化，是公立医院未来发展必须考虑的现实问题。只有不断拓展医疗服务新领域，开展医疗技术新项目，优化医疗服务新环境，提高医疗服务供给能力，将疾病预防、诊断、治疗、康复与保健有效衔接，形成连续化的疾病管理与健康干预，让就诊患者少花钱、看上病、看得好病，才能为“健康东营”建设做出应有的贡献。

（三）转变发展方式是谋求医院健康可持续发展的必由之路

以东营市人民医院为例，作为东营市规模最大的公立医院，也是城市公立医院综合改革的试点单位。近年来，通过强素质、抓质量、提内涵、树形象，主要业务指标实现重大突破，顺利通过“三甲”医院评审，医院发展势头良好，各项工作迈上良性轨道。但与此同时，医院发展存在的问题也日趋明显，由于前期规模发展过快，管理经营偏于粗放，诸如收入结构不合理、发展方式单一、技术实力和水平社会认可度不高、临床科学科研能力偏弱等问题尤其突出，在学科建设、人才培养存在短板，。如何转变发展方式，改变“大而不强”的现状成为医院当前急需解决的主要问题。

三、东营市人民医院转变发展方式的思路举措

刘家义书记在省全面展开新旧动能转换重大工程动员大会上强调，“全省各级各部门、广大党员干部和各方力量，思想再解放、改革再深入、工作再抓实，迅速全面展开新旧动能转换重大工程”。落实刘家义书记讲话精神，推动新旧动能转换，转变发展方式既是政治任务，也是人民希望。东营市人民医院在总结过去工作经验和不足的基础上，根据刘家义书记讲话精神，针对当前存在的主要问题，不断探索转变发展方式的思路举措。

（一）在扩大规模的同时坚持向内涵建设转变

医院规模建设是医院发展的基础,内涵建设才是医院发展的关键。在保持适度规模建设的同时,必须把工作重心转移到抓好医院内涵建设上来，主动分析研判医改政策动向和行业发展态势，强化调查研究，洞察剖析市情院情和行业竞争格局，进一步分解细化“十三五”发展规划任务，深入研究探索学科布局、人才培养、内涵建设等医院发展战略性课题，更加注重学科创新、技术创新，服务创新，科研创新、管理创新和文化创新，培育拳头学科，提升技术水平，改善服务品质，增强科研能力，强化精细管理，打造品牌文化，全面提升医院发展内涵和发展层次。

（二）在数量增长的同时坚持向质量效益转变

在关注具体业务指标增长的基础上，更多地关注质量指标和效益指标的改善，努力在“转方式，调结构”上下大功夫。进一步规范检查和用药行为，规范临床路径和治疗项目，努力降低药品收入和卫生材料支出占比，着力控制医疗成本、控制人均门诊收费和住院收费等次均费用不合理过快增长，不断提高技术性劳务性收入比重，切实提高医院发展质量和经营效益。

（三）在加强专科建设的同时坚持优化学科布局

以省级临床重点专科标准培育重点学科，注重学科方向的凝练，形成相对稳定并富有特色与成果的学科研究方向。加大对儿外科、神经介入科等新兴学科、薄弱学科的扶持力度，加强人才培养和科研创新，不断完善学科结构。加快建设急诊中心、胸痛中心、卒中中心和创伤中心，优化整合资源，提高诊治水平。以妇产楼建设、肿瘤医院搬迁为契机，优化儿科、妇产科学科设置和业务布局，积极培育新的学科增长点。推行学科评估管理，对全院临床医技科室进行量化评估，查缺补漏，整改提升。在此基础上，全面打造黄河三角洲医疗中心和山东省区域医疗中心，努力为患者提供安全、高效、优质、舒心的医疗服务，推动医院在巩固和扩大“三甲”成果时期实现稳步健康永续发展。

（四）在学科业务增长的同时坚持学科间创新融合发展

发挥学科间的联动效应，注重发展以疾病为纽带的学科群，建立学科间融合发展平台。遵循“中西合璧”理念，充分发挥中医药诊疗特色，突破“大门诊、小病房”的发展瓶颈，打造中西医融合发展模式。遵循“大康复”理念，建立康复与神经科、骨科、风湿免疫科、儿科等科室的“临床康复”协作机制。遵循“血糖一站式管理”理念，以“全时程一站式血糖管理中心”项目为平台，为院内各科室高血糖患者制定个体化的降糖方案。遵循“无痛医院”管理理念，以镇痛与麻醉为主导建立科室间融合发展平台，为疼痛患者，特别是癌性疼痛、慢性疼痛患者提供安全有效的镇痛方案。建立“阳光科室联盟”，推进临床心理科与肿瘤内科、内分泌科、乳腺外科等多学科融合发展平台，实现医护一体的“入院评估-分级处理-床旁干预”的临床心理服务新模式。同时，注重学科发展的技术转化，瞄准国际前沿、国内领先的研究方向和技术水平，开展高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊治技术，不断开拓新的业务增长点。

（五）在扩增科研总量的同时坚持科研教学水平质的提升

健全完善科研项目申报的组织与管理，健全成果培育机制，持续改进科研监管，启用智慧化科研管理系统，提高科研管理工作效率。以医院学术委员会为统领，以科教工作为平台，以学科带头人、博、硕士等科研人才为基本，以省立医院等优质资源为依托，瞄准医学科研前沿，把握热点课题，突出政策指导，加强学习培训，鼓励老带新、强带弱，放低姿态，虚心向科研水平高、科研成果强的兄弟单位和专家求教，力争盘活科研工作整体局面。此外，积极申报创建住院医师规范化培训基地联合体，申请有资质认证的临床技能培训中心，大力培养师资力量，用教学启发学术研究，将研究成果引入教学，不断提升人才培养水平。

（六）在“惯性管理”的同时坚持向精细化管理转变

医院目前的管理是一种“惯性管理”，方式较单一、粗放，而要实现发展方式的转变，必须转变管理模式，逐渐向精细化管理迈进。“精细化”的实质，是对科学规范的执着追求，要做好由惯性到科学，由粗放到精细的管理模式转变，就要有新思路、新举措和新办法。要坚决克服“庸懒散慢拖”等不良作风，树立“高勤严细实”的工作标准，从质量管理、岗位管理、绩效管理、目标管理、成本管理等方面入手，依托信息化手段，健全完善质控管理体系、人事薪酬管理体系、综合运营管理体系、目标考核评价体系，扎实推进医院管理制度化、标准化和精细化，全面提高管理效能和管理水平。通过一系列卓有成效的举措，努力把医院办成人员精干高效、管理精细到位、技术精益求精、费用精打细算的“精品医院”，促进精细化管理与转变发展方式互为倚重，互相促进，达到提高工作效率、提升服务品质、节约运营成本的管理目标。

刘家义书记在讲话中强调:“加快新旧动能转换，关键在党、关键在人。”医院要实现发展方式的转变，必须加强党的全面领导，充分发挥医院党委的领导核心作用，把方向、管大局、保落实。要以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为统领，充分发挥党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，坚持把党组织活动与业务工作有机融合，推动党建工作与医院发展深度融合，把党建工作成效转化为医院实现目标的优势动力。

四、小结

卫生健康事业关乎发展、关乎民生，在全省新旧动能转换改革浪潮中，公立医院改革发展需要有新思路、新举措。东营市人民医院在探索新旧动能转换、转变发展方式上进行了一些有益尝试，但仍存在不少差距和不足，在医疗、医保、医药“三医”联动上缺少主动性，尤其医保技术性调整以及经办管理服务的提升，包括制度并轨、统筹层次提高、付费制度改革等，困扰医院长远发展。囿于当前医改政策、人事机构编制、薪酬结构等问题，东营市人民医院乃至全省、全国公立医院都或多或少存在改革阻碍。尤其政府财政与医院自身运营多方面影响，“公立医院及其医务人员比较缺乏改革动力”。如何探索新动能、实现新发展已经成为当下公立医院改革的重要课题。

（作者单位：东营市人民医院）