推动基层医疗保障事业持续健康发展的思考

医疗保障事业是促进改革发展和事关百姓健康的重大民生工程，新组建的医疗保障局，肩负着人民群众医疗保障和推动医疗卫生事业改革发展的重要任务，责任重大、使命光荣。未来的工作中，我们将坚持把医疗保障事业放在新时代形势深刻变化的大背景中去思考，放在政府职能转变和满足全社会多元化需求的大趋势中去谋划，放在推动经济社会发展和公共服务的大格局中去运筹，抢抓新机遇，开启新征程，创造新业绩。

抓住一条主线，统筹推进城乡医保。突出医保、医药、医疗“三医联动”，紧紧围绕城乡居民医保“六统一”的工作目标，加快建立城乡统一的大病保险、医疗救助制度，促进全民医保体系持续健康发展，更加有效维护人民公平享有基本医疗保障权益。聚焦解决“两不愁三保障”突出问题，对精准扶贫建档立卡人员参保、政策兑现、结算报销、医疗救助等关键环节，强化措施，确保精准扶贫建档立卡人员应保尽保和政策兑现到位。

突出两个重点，优化服务强化监管。一是切实加强信息化建设。抢抓我市列入“全国第一批医疗保障信息化建设试点城市”发展机遇，坚持以信息化为引领推动医疗保障事业发展。统筹利用各种资源，寻求多方合作，加快建立涵盖基本药物、基本医疗、大病保险、医疗救助、动态监测、绩效考核、便民服务等功能于一体的医疗保障综合信息服务平台，为医保基金监管和参保群众提供多样化、便捷化、人性化的服务；二是持续开展打击欺诈骗保。聚集医疗保障领域群众反映强烈、关注程度高、社会影响恶劣的问题，深挖彻查，打“伞”破“网”，扫黑除恶。进一步加大宣传力度，建立完善打击欺诈骗保长效机制和社会监督机制，充分利用自查自纠、日常监管、专项检查、重点督查、“飞行检查”等手段，发现问题，及时处理，保持打击欺诈骗保高压态势，着力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

推进三项改革，探索路径完善政策。一是推进医疗服务价格和药品耗材招标采购改革。针对医疗服务价格管理和药品、医用耗材招标采购中反映比较集中、具有普遍性的问题，组织开展专项调研和药品、医用耗材招标采购和医疗服务价格经济性评价，探索更加科学有效的管理路径，着力破解医疗服务价格和药品耗材招标采购中存在的突出问题；二是推进医保基金支付方式改革。坚持按照有利于费用控制和医疗服务价格动态调整的总体思路，在全面总结现行各种医保支付方式的基础上，探索更加科学合理和管控有效的医保基金支付方式，总结经验，逐步推广；三是推进医疗保障考核评价体系改革。进一步健全“两定机构”考核办法、评价体系和医保医师实名制积分管理细则，稳步推进医保定点医疗机构考核等级管理，探索将考核结果与医保支付政策、公立医院院长年薪制等相衔接，确保控制医疗费用不合理增长、规范诊疗行为、打击欺诈骗保各项措施落实有效。

开展四个活动，惠及百姓树立形象。一是开展“百姓心向党·医保我想说”讲述活动。充分利用网络、报刊、广播、电视、微信等宣传媒体，通过开设专版、播放视频、专题访谈、推送信息等，调动广大参保群众和全社会关注关心医疗保障工作，讲述国家医疗保障制度对人民群众蕴含的真情厚爱和切身体会，感恩党和政府的关怀，收集广大人民群众的诉求、意见、建议。强化正面宣传，引导社会舆论，凝聚社会共识，传递正能量，改进服务管理，回应社会关切；二是开展“您的健康我的情·医保护航伴您行”惠民活动。通过深化医疗保障“放管服”改革，进一步健全完善保基本、可持续、惠民生、解民忧、济民困的医保政策措施，优化服务方式，拓宽服务渠道，切实增强参保群众获得感和提升全社会对医保经办服务的满意度；三是开展“医保监管·人人有责”举报奖励活动。通过“遵义医保”微信公众号等设置“骗保举报”专区、公布举报电话，畅通举报投诉渠道，收集问题线索，兑现举报奖励，发动全社会共同参与打击欺诈骗保的“人民战争”；四是开展“立足新岗位·建功新时代”主题教育活动。通过组织开展形式多样的主题教育活动，强化“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。把纪律规矩挺在前面，全面贯彻落实党风廉政建设各项要求，加强教育培训，提高履职能力，营造带头履职、勤奋履职、廉洁履职的良好氛围。讴歌医疗保障战线的先进事迹，激发广大干部职工比学习、强素质、拒腐败、转作风、讲奉献，传递党的声音，讲好遵义故事，树立医保形象。

发挥“五个作用”，推动医改促进发展。一是发挥医保对医疗资源配置的引导作用。坚持以医疗服务价格和医保待遇政策调整为突破口，完善不同级别、不同类别医疗机构医疗服务价格、医保支付等政策，引导合理就医，驱动优质医疗资源下沉。系统研究门诊统筹、慢特病管理和常见病、多发病、疑难杂症等支付政策，建立有利于推动分级诊疗的价格调节机制。从政策上引导常见病、多发病、慢性病更多在基层医疗机构诊疗，使三级综合医院把有限的优质医疗资源用在与其功能定位相称的诊疗服务和引领区域医疗卫生发展上，真正发挥医保推动分级诊疗的杠杆作用；二是发挥医保对医疗成本的控制作用。医疗费用不合理上涨已经成为影响医改成效、制约医改深化、加剧看病贵的主要因素，也是“三医联动”迫切需要解决的现实问题。坚持结合临床路径、诊疗规范、医保目录等科学控制医疗费用，规范医疗服务行为，减少患者医疗支出。坚持关口前移，发挥医保基金在疾病预防和健康管理中作用，防治结合，从源头上控制医疗服务成本和减少医保基金支出总量；三是发挥医保对各方利益的调节作用。进一步健全完善医保政策，推进支付方式改革，强化医疗乱象治理，规范医疗服务市场，推动医疗、医保、医药之间建立有效的利益调节机制，使公立医院回归公益性、医生回归看病角色和药品回归治病功能；四是发挥医保对医改推进的激励作用。坚持通过规范诊疗行为、减少过度医疗、降低药品耗材等费用腾出空间，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励推广应用适宜中医药服务，促进中医药健康发展。进一步理顺医疗服务比价关系，合理确定医疗服务政府定价范围，充分发挥市场机制和医保谈判机制的作用，最大限度激发各级各类医疗、健康管理机构和从业人员参与医改、推动医改的积极性；五是发挥创新引领的示范作用。积极探索购买社会服务，引入专业机构，壮大服务队伍，延长工作手臂，扩展监管触角，努力构建社会协同、服务互补、管理互动、信息共享、多元监管的格局，提高监管服务水平。重视和善于及时总结、推广基层具有地方特色、突出医保特点的先进经验，鼓励各地探索实践、创新发展、各展风采。