为啥有人怕冷又爱出汗

湖南读者张女士问：我今年65岁，身体一直很虚弱、怕冷，即便夏天温度低点都受不了，但一动又特别爱出汗，这是为什么？

湖南中医药大学第一附属医院心血管病科副主任医师谭超解答：中医诊治怕冷患者，首先结合病程、年龄、体质和脉象来辨虚实。其次，要询问患者怕冷部位是全身，还是胸腹背部不能受凉，或是手脚怕冷。全身怕冷可能是受了风寒，或者阳虚。胸腹不能受凉，比如稍微喝点凉水或不注意就容易拉肚子，这种多是脾肾阳虚。还有如《金匮要略》中所说：“心下有留饮，其人背寒冷。”则是由于病人体内有痰饮，出现背部寒冷的表现。而手脚发凉，中医叫四肢厥冷，分为多种情况，一是阳虚；二是血虚加阳虚；三是气厥，即由于气机郁滞，阳气不能通达四肢末端，引起手足怕冷。

中医认为，爱出汗主要有几点原因：一是营卫不和，多有外感风寒病史；二是卫表不固，多因气虚或阳虚导致气的卫外和固摄功能减弱所致；三是热迫津液外出，有属实证的汗出阳明、肝郁化火、邪热郁蒸，也有属虚证的阴虚火旺，不论实热虚火都会迫使体内津液外泄，导致出汗；四是汗为心液，心血不足或心气不足导致心液不藏。因此，有些心脏不好的病人也经常出汗，甚至在疾病急性发作时出汗较多。

张女士身体虚弱、怕冷、爱出汗，如果病程短，受凉感冒后兼有恶寒、恶风、舌苔薄白、脉浮，辨证当属营卫不和，治疗应当调和营卫，采用《金匮要略》中的桂枝加龙骨牡蛎汤方剂。如果汗出而恶风、食少、神疲、便溏、舌苔薄白、脉细，则为肺脾气虚自汗，应当重视健脾气补肺气，方剂可将六君子汤合用玉屏风散。如果有自汗体倦、食少便溏等气虚证，兼有手足心热、口干口苦、舌红苔黄、脉细数等阴虚有热病证，属于气阴两虚，方剂可用玉屏龙牡散益气固表止汗，合用当归六黄汤泻火益气滋阴。如果四肢怕冷，还常天亮时拉肚子、没精神、脉微细，是典型的肾阳虚，治疗宜选用《伤寒论》里的四逆汤或通脉四逆汤。如果四肢怕冷、面色无华或淡黄、血常规检查贫血，则属于血虚加阳虚，治疗要用当归四逆汤。