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背 景：党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把“健康中国”提升为国家战略，在以往工作的基础上，坚持用中国式办法解决医药卫生体制改革这个世界性难题，在较短时间内建立起世界上规模最大的基本医疗保障网，大病保险制度覆盖10亿多城乡居民。但也要看到，我国仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面，人民群众不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服务更体贴，对政府保障人民健康、提供基本卫生与健康服务寄予更高期望。唯有把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，才能为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。
十九大报告顺势而为、站高望远，果断而响亮地提出了“实施健康中国战略”号召，深刻阐述实施健康中国战略的重大意义，作出了加快推进健康中国建设的重大部署。“实施健康中国战略”，具体到区级公立医院建设与发展而言，就是要学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，明确新形势下卫生与健康工作的方针和目标，紧跟党中央医改步骤，强基固本、坚守公立医院职能，加速推进改革与发展、抓牢建强紧密型医疗联合体协作模式，强力推进三甲医院全面托管，快速提升医疗服务能力，让更多基层老百姓享有优质、高效、便捷、价廉的诊疗服务。
一、托管目标
医联体建设可细分为四种模式，即：城市医疗联合体、医共体、专科医联体、远程医疗协作。“托管”是城市医疗联合体的一种形式，是解决医疗卫生事业发展不平衡不充分与人民健康需求之间的矛盾有效手段，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，快速提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。 2014年6月，江夏区人民政府主导与华中科技大学附属同济医学院协和医院签订托管协议，促成武汉协和医院和江夏区第一人民医院“联姻”——协和医院全面托管江夏区第一人民医院，挂牌“华中科技大学协和江南医院”。2016年7月，刘承云履新协和江南医院院长，协和托管全面进入实质阶段；协和托管一年多来，确定“以提高医疗服务能力为核心，以信息化为支撑，上联省部署医院，下联社区卫生服务中心，立足本部，一院多区，打造武汉南部高水平医学中心”的托管战略目标。
二、托管成效
在协和医院大力支持下，援引协和先进的管理模式和医疗技术支持，规范科学管理，强化学科建设，推动了分级诊疗工作创新发展，各项工作取得了显著成效：
（1）业务发展指标不断刷新，数据有看头
2017年，门急诊人数约55万人次，比去年同期增长34.5%；出院人数约5万人次，比去年同期增长59.1%；住院手术万余人次,比去年同期增长 55.9%，其中三级手术3663台、四级手术754台，同比增长75.4%和152.8%；先后成功开展冠状动脉支架置入、脑动脉瘤手术、断指再植等新业务、新技术40项（共计3636例），多项新业务新技术实现了江夏区零的突破。
（2）人才引进培养面貌一新，干事有劲头
人才引进培养我们坚持“输血”与“造血”并重。托管以来，在协和医院大力支持下，派驻刘承云院长、刘本德副院长等先进管理团队入驻协和江南，将协和医院先进的管理理念源源不断注入江南医院，制定了《江夏区第一人民医院人才引进管理规定》，在引进学科带头上予以安家费、专项人才津贴、过渡性住房等福利待遇，成功引进高素质、高学历实用型人才84人，其中博士6名（博士后1人），副主任医师以上职称26人。人才培养效果明显，先后有3人获得“武汉中青年医学骨干”称号；1人获得“江夏区行业领军人才”称号；1人荣获“湖北省医疗机构岗位基本技能比武竞赛获临床病理专业”三等奖；1人在武汉市寄生虫病防治技术竞赛中荣获个人综合一等奖；2人被评选为“江夏工匠”；院长刘承云被国家卫计委医政管理局评选为“改善医疗服务优秀管理者”。成功申请国家自然科学基金项目1项，获省级科研项目课题1项，市级科研课题4项、区级科研课题5项；2017年，共发表47篇论文（其中核心19篇，肝胆外科黄鹏发表1篇科研论文，实现了SCI零突破），40多人在省、市专业学术委员会担任主任委员、理事、委员，参与编辑12部医学及管理专著。
（3）医疗服务能力耳目一新，群众有甜头
分级诊疗创新发展。建立了“以协和医院为龙头，协和江南医院为枢纽，乡镇卫生院为基础的上联省部属医院、下联基层医疗机构”的立体分级诊疗模式。与区域内23家基层卫生院和1家精神卫生中心签署紧密型医疗共同体合作协议；全面托管金港社区卫生服务中心；率先在全区建立了区域医学检验中心、远程心电诊断中心，并通过心电远程系统已为基层医院解读心电图4143份，筛查诊断心梗、冠心病120余例；区域检验中心，实现了检验结果“一单通”，弥补了乡镇卫生院检验科检测能力不足的问题，减轻了病患的支出负担。托管以来，本院分级诊疗经验被国家省市各级媒体报道（人民周刊网、今日头条等采用发布）。
优质资源不断下沉。扎实推进“百名协和专家进江夏”系列活动，组建“协和专家工作室”，24名协和专家在本院开启常态化门诊诊疗服务，让患者享受“三级医院的服务，二级医院的收费”实惠；2017年，协和专家工作室共接诊病患5000余人次。其中，国内知名超声影像教授严天慰等协和专家接诊疑难病例诊查近千余例；甲乳教授刘春萍等开展疑难手带教术百余台次；协和专家团队进江夏，开展义诊活动13批次，参与教授102人次，接诊病患4000余人次。协和教授把关健康管理，聘请协和医院余达林教授、张银环教授等健康管理中心主检专家，审核健康体检报告，分析评估后给出指导意见，体检服务人次近10万。
专科建设多点突破。制定“重点专科建设五年规划”“重点专科奖励办法”等扶持政策，强力推进重点专科建设。托管一年多来，成功创建1个国家级健康管理示范基地，3个湖北省县级医院临床重点专科，3个武汉市临床重点（建设）专科；此外，老年病科建立湖北省首家舒缓医疗科；重点专科向国家级、省市级多点突破。
医学中心能力凸显。不断强化“院内多学科协作” 模式（MDT）,相继组建了脑卒中中心、胸痛中心、介入治疗中心、远程心电诊断中心等；在协和品牌影响下，医院先后加入中国肺癌防治联盟、湖北省眼科医疗联合体、湖北省骨科专科医联体、湖北省骨科联盟及老年病分级诊疗中心等联合体。
急危重症救治保障有力。“协和力量”在医疗救治中频频出现，恰如其分地诠释了“江南有所呼，协和必有应”的托管理念。在协和指导下，确诊一例禽流感病例；“6.19”工人窒息救治事件中，协和医院及时伸出援手，成功将一例心跳呼吸骤停的病人成功复苏，赢得了区委主要领导高度肯定。“5.18”车祸重伤员“创伤性胸主动脉夹层”救治，协和教授协助完成首例人工血管支架腔内植入术，成功救治因车祸伤所致胸主动脉瘤患者。“5.31”火灾救治、“6.10”重大交通事故救治等突发公共卫生事件中，协和教授远程抢救指导和第一时间赶到现场急救的联动机制发挥了巨大的作用。
（4）文化融合引领与日俱新，创新有念头
主导协和“声音”。注重文化移植，强化现代医院管理。与百年协和文化进行深度融合，牢固树立“同一个协和，同一个追求”的工作思路，以提升医疗服务水平为立足点，不断强化提升自身的服务意识；营造“爱护医院就像爱护自己的眼睛一样”医院文化氛围。
讲好江南“故事”。注重服务创新，细化便民服务举措。让信息多跑路、让病人少跑路，在全省率先实行了精准扶贫“一站式”结算服务（省、市各级领导多次来院调研及召开现场经验交流会），真正做到了“让医院多担当，让病人少担忧”。坚持典型示范引领，做到榜样宣传有点有面。援非女英雄吴玉萍（CCTV4、中国妇女报、中国之声网络转载），获评“时代楷模”、“三八红旗手” 。其提交的“关于综合援非医疗的若干改进意见”的提案于2017年8月被国家卫计委采纳。江喜姣，市民亲切称之为拥有“最美睡姿”的“手术姐”，市卫计委授予白求恩式好医生、先后两次在我院举办市区先进事迹报告会、入围湖北省 “荆楚楷模”。一个个身边典型为医院赢得良好声誉，树立了医院人文品牌。注重学术带动，托管以来，医务人员参加协和举办的各类培训班和学术活动1000人次，为实现与协和同步管理充电；联合举办/承办学术会议10次，湖北省老年学会老年保健医疗专业委员会2016年年会暨湖北省临床保健高峰论坛、2017年武汉1+8城市圈普外专业学术年会等高层次学术会议10余次。
三、托管经验
实践证明，“托管”是区级公立医院快速发的有效途径，是落实公立医院改革重要手段，也是确保惠民政策落地的有力保障，更是加速推进分级诊疗的重要平台。托管一年多的实践取得的显著成效，积累形成了以下几条重要经验：坚持托管区域政府支持这个主导；坚持医疗服务能力提升这根主线；坚持人才支持专科帮扶这条主旨；坚持文化融合培植引领这支主轴；坚持便民惠民群众满意这篇主题。
四、几点建议
1、推进跨区域专科联盟。推进跨区域专科联盟，调整优化专科资源，打造具有影响力品牌专科；
2、完善资源共享机制。完善资源共享机制，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质资源可及性和医疗服务整体效率
3、制定科学的评价指标体系。制定科学的评价指标体系，对托管的实施效果进行评价，促进分级诊疗制度落实，确保医联体公益性
通过一年多的托管实践，本院业务指标、学科发展、服务能力均得到显著提升，医院品牌影响也取得了显著成效，这些均说明了协和医院托管协和江南医院非常符合中央医改政策提倡的医联体建设方向。在不改变所有制的情况下，通过全面托管这一模式形成了协和医院和区级医疗机构的紧密联系；协和医院向托管医院品牌输出、提供人才支持、技术帮扶、统一管理；协和医院托管是托管医院快速发展的捷径，有利于增强群众的获得感、幸福感、安全感。
