静脉曲张，不痛不痒也危险

主讲人：北京清华长庚医院血管外科 赵克强

8月3日

下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，在各种血管疾病中，其所占比例高达90%以上。从外观上来看，它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。尽管不痛不痒，但它不仅影响美观，还会给身体带来潜在危害。
1.哪类人容易得上静脉曲张？
老人及从事久站久坐职业的人。老人年龄大，血管弹性降低、血管壁张力下降，静脉瓣膜功能不全，从而导致静脉曲张。静脉瓣膜的作用是只允许血液从肢体向心脏单向流动，如果血液返流，瓣膜会自动关闭；而有静脉曲张的人，当处于直立位时会引起血液自上而下返流，产生静脉高压，久而久之出现曲张。
长期久站久坐的人，如教师、司机、医务人员、公司职员、体力劳动者等，血流受到重力的持续作用导致返流，返流的血液长期对静脉瓣膜造成压力，慢慢也会出现瓣膜功能不全，静脉高压导致曲张。
2.这种病会遗传吗？
先天的静脉瓣膜功能不全，会导致静脉返流，形成曲张。静脉瓣膜功能不全多数与遗传因素有关，也有一部分人群是由于静脉血栓形成后，血栓破坏瓣膜导致的后遗症。
3.它危害大吗？
它不但影响美观，更重要的是，会导致皮肤营养障碍，出现皮炎、皮疹、皮肤色素沉着，继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等问题，且经久不愈；同时，血液淤滞后容易出现静脉血栓，血栓脱落还会引起肺栓塞，严重的会致命。
4.出现哪些症状要警惕？
最初，肢体皮下会出现毛细血管扩张，即静脉纹路非常明显，时间长了会出现皮下血管扩张、迂曲成团，久站后出现酸胀、疼痛，之后，会出现肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着、足靴区溃疡。
5.怀疑是“蚯蚓腿”，要做哪些检查？
如果患者预判会有静脉曲张，到医院可做两种检查：下肢静脉瓣膜功能检查及下肢静脉超声。瓣膜功能检查能明确返流的严重程度，对静脉曲张的预后做出判断，指导进一步的治疗方案；超声主要是检查深静脉内是否存在血栓、狭窄或闭塞等情况，明确其是原发性还是继发性，是否存在手术禁忌等。
6. 手术治疗是怎样的？
静脉曲张手术已经微创化，可“日间手术”，即24小时以内出院，或住院1天即出院。
目前最先进的治疗方法为静脉曲张射频治疗，它是通过超声引导下穿刺大隐静脉主干建立通路，射频导管经过主干到达大隐静脉汇入至深静脉的部位（大腿根部），周围注射麻醉后，分段进行射频消融，使静脉曲张主干原位闭塞，曲张的属支通过局部点状剥脱、注射硬化剂治疗。该治疗方法并发症较少，术后恢复快。60岁以内无慢性病患者可进行这类手术。
7.治疗方面，只能手术吗？
对于不想进行手术的患者，我们通常会推荐几个比较保守的方法来缓解症状。
避免久坐。定期活动，通过小腿肌肉泵的作用促进血液回流，减轻静脉压力，同时，也有助于预防血栓形成。
休息时抬高肢体。通过重力作用促进血液回流。
佩戴医用弹力袜。首先要进行瓣膜功能的检测，同时测量肢体周径，选择合适的弹力袜，不要在网上自行购买；注意一点，静脉曲张的患者不宜用热水长时间泡脚，否则会导致扩张血液淤滞，加重静脉曲张。
8.弹力袜怎么选择？
弹力袜又称为阶梯型压力梯度袜，足踝部压力最高，越向上压力越低，通过压力差促进血液回流，减轻下肢静脉压力，以缓解静脉曲张症状、降低血栓、水肿的发生。弹力袜分预防型及治疗型。以预防为目的的人或者轻度患者可选用预防型（压力较低）；中重度患者建议选用治疗型，即足踝部压力为20~30毫米汞柱。下地活动时佩戴弹力袜，平卧休息时脱掉。